Soru

$42$ yaşında erkek hasta, şiddetli akut pankreatit tanısıyla yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Takibinin $24$. saatinde idrar çıkışının son $4$ saattir $< 10$ mL/saat olduğu fark ediliyor. Fizik muayenede batın oldukça gergin ve timpanik saptanıyor. Hastanın mekanik ventilatördeki tepe havayolu basınçlarının (peak airway pressure) $22$ cm $H_2O$’dan $35$ cm $H_2O$’ya yükseldiği görülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $2,4$ mg/dL (Başvuru: $0,9$ mg/dL), BUN: $58$ mg/dL, idrar sodyumu: $12$ mEq/L, FENa: $\% 0,6$ ve santral venöz basınç (CVP): $18$ mmHg olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?