Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGlomerüler Hastalıklar

2424 yaşında erkek hasta, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın hikayesinden 22 hafta önce ateşli boğaz ağrısı nedeniyle antibiyotik kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 150/95150/95 mmHg, nabız 84/dakika84/dakika ve pretibial 1+1+ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.41.4 mg/dL, albümin 3.73.7 g/dL olarak bulunuyor. Tam idrar tetkikinde 2+2+ proteinüri, her sahada 40−5040-50 eritrosit ve eritrosit silendirleri izleniyor. Serum kompleman düzeylerinde C3 düşük, C4 ise normal saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Post-streptokokal glomerülonefritCevap
  2. B
    IgA nefropatisi
  3. C
    Membranoproliferatif glomerülonefrit
  4. D
    Membranöz nefropati
  5. E
    Minimal değişiklik hastalığı

Cevap

Post-streptokokal glomerülonefrit (PSGN), özellikle latent dönem ve spesifik kompleman profili nedeniyle en olası tanıdır.
Post-streptokokal glomerülonefrit tanısı; geçirilmiş boğaz enfeksiyonu sonrası gelişen 1−31-3 haftalık latent dönem, nefritik sendrom (hematüri, eritrosit silendirleri, hipertansiyon, ödem) bulguları ve serumda alternatif yol aktivasyonunu gösteren düşük C3 / normal C4 düzeyleri ile doğrulanır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik prezentasyonun analizi
Hastada hematüri (idrar renginde koyulaşma), hipertansiyon ve ödem mevcuttur; bu tablo 'Akut Nefritik Sendrom' olarak tanımlanır.
Tanıya yaklaşımda temel sendromu belirlemek ilk adımdır.
2
Anamnezdeki zamanlamanın değerlendirilmesi
Enfeksiyon ile renal semptomlar arasında 22 haftalık bir 'latent dönem' mevcuttur.
Latent dönem varlığı PSGN'yi, enfeksiyonla eş zamanlı başlayan IgA nefropatisinden ayırır.
3
Laboratuvar ve kompleman paterninin yorumlanması
Düşük C3 ve normal C4 düzeyi, alternatif kompleman yolunun aktive olduğunu gösterir.
Bu patern PSGN için karakteristiktir; MPGN veya SLE gibi durumlarda C4 de genellikle düşüktür.

Anahtar Kavram

Akut Post-streptokokal Glomerülonefrit (PSGN) tanısında 'latent dönem' ve 'izole C3 düşüklüğü' en önemli ipuçlarıdır.

İpuçları

1
Hastanın enfeksiyon öyküsü ile şikayetlerinin başlaması arasındaki süreye dikkat edin.
2
Kompleman paneline odaklanın; C3 düşük ancak C4 normal ise hangi kompleman yolu aktive olmuştur?

Daha Fazla Pratik

PSGN tanısı alan bir hastada kompleman düzeylerinin ne kadar süre sonra normale dönmesi beklendiğini (genellikle 6−86-8 hafta) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Glomerüler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru