Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorBronşiolit

55 haftalık, 3333 haftalık prematüre doğan bir erkek bebek; 22 gündür devam eden burun tıkanıklığı ve hapşırık şikayetlerini takiben başlayan öksürük ve nefes almada zorluk nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş 38,2∘C38,2^\circ C, nabız 165/dk165/dk, solunum sayısı 74/dk74/dk, SpO2SpO_2 %87\%87 (oda havasında) saptanıyor. Subkostal ve interkostal çekilmeleri belirgin olan hastanın akciğer oskültasyonunda yaygın ince rallere ek olarak ekspiryum uzaması ve ekspiratuar wheezing duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer orta klaviküler hatta kosta kenarını 33 cm geçiyor ancak perküsyonda karaciğer matite sınırının normal olduğu saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

  1. Nazal aspirasyon, nemlendirilmiş oksijen desteği ve apne takibi amacıyla hastaneye yatırılmasıCevap
  2. B
    Akciğer grafisi ve tam kan sayımı ile değerlendirilip ampirik intravenöz seftriakson tedavisi başlanması
  3. C
    Hava yolu obstrüksiyonunu düzeltmek amacıyla inhale salbutamol ve sistemik metilprednizolon uygulanması
  4. D
    Klinik bulgular konjestif kalp yetmezliğini düşündürdüğü için intravenöz diüretik ve inotropik destek başlanması
  5. E
    Viral yükü azaltmak ve mekanik ventilasyon ihtiyacını önlemek amacıyla oral ribavirin başlanması

Cevap

Nazal aspirasyon, nemlendirilmiş oksijen desteği ve apne takibi amacıyla hastaneye yatırılması en uygun yaklaşımdır.
Bu vakada hasta hem yaş ( < 8 hafta) hem de prematürite ( < 35 hafta) nedeniyle ağır hastalık ve özellikle apne gelişimi açısından yüksek risk altındadır. SpO2SpO_2 değerinin %90\%90'ın altında olması ve belirgin solunum sıkıntısı (takipne, çekilmeler) hastaneye yatış ve destekleyici tedavi (oksijen, nazal aspirasyon, hidrasyon) endikasyonudur. Karaciğerin kosta kenarını geçmesi, bronşiolitte sık görülen akciğer hiperenflasyonuna bağlı 'displacement' (yer değiştirme) bulgusudur; perküsyonda matite sınırının normal olması hepatomegaliyi dışlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk profilini değerlendir.
Hasta 5 haftalık (8 haftadan küçük) ve 33 haftalık prematüre doğmuştur. Bu durum, ağır bronşiolit ve apne riski açısından en yüksek risk grubunda olduğunu gösterir.
Yatış ve izlem kararı yaş ve prematürite gibi risk faktörlerine göre verilir.
2
Klinik ciddiyeti ve hipoksiyi analiz et.
SpO2 %87 saptanmıştır ve belirgin solunum sıkıntısı bulguları (takipne, çekilmeler) mevcuttur. SpO2 <%90 olması mutlak yatış endikasyonudur.
Hipoksik hastalar oksijen desteği ve solunum monitorizasyonu gerektirir.
3
Batın muayenesindeki karaciğer bulgusunu yorumla.
Perküsyonda matite sınırının normal olması, karaciğerin büyümediğini ancak hiperenflasyon nedeniyle aşağı itildiğini (displacement) gösterir.
Bronşiolitteki hava hapsi diyaframı düzleştirerek karaciğerin palpabl hale gelmesine neden olur; bu durum kalp yetmezliği ile karıştırılmamalıdır.
4
Kanıta dayalı tedavi seçeneklerini gözden geçir.
Bronşiolitte bronkodilatörler, steroidler ve antibiyotiklerin rutin kullanımı önerilmemektedir.
Tedavi esas olarak destekleyicidir (hidrasyon, aspirasyon ve oksijen).

Anahtar Kavram

Bronşiolitte yüksek risk gruplarının belirlenmesi ve destekleyici tedavi prensipleri (karaciğer yer değiştirmesinin hepatomegaliden ayrımı dahil).

Daha Fazla Pratik

Bronşiolitte SIADH gelişimine bağlı hiponatremi ve nöbet komplikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronşiolit

Bu konudan daha fazla soru