Bronşiolit

Beş aylık bir kız bebek, iki gündür süren burun akıntısı ve hapşırık sonrası başlayan hızlı nefes alma ve hırıltı şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut ısısı $37.2^\circ C$, solunum sayısı $55/dakika$ ve oksijen saturasyonu $\%94$ olarak saptanmıştır. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing (hırıltı) ve ince raller duyulmaktadır. Akut bronşiolit tanısı konulan ve genel durumu iyi, beslenmesi yeterli olan bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sekiz aylık bir erkek bebek, üç gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerinin ardından başlayan hırıltılı solunum ve hızlı nefes alma nedeniyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı $58/\text{dakika}$, oksijen satürasyonu $\%93$ ölçülmüş; dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing (hırıltı) ve ince raller saptanmıştır. Bu bebekte klinik olarak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık bir erkek bebek, iki gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerinin ardından başlayan öksürük ve hırıltı ($wheezing$) nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $52$/dakika saptanıyor; interkostal çekilmeleri mevcut ve akciğer dinlemesinde yaygın sibilan raller ile ekspiryum uzaması duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, öksürük ve hırıltı şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Öyküsünden daha önce de benzer iki atak geçirdiği, dışkısının yağlı ve kötü kokulu olduğu, kilo alımının akranlarına göre geri kaldığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde takipne ve yaygın vizing saptanan hastanın nazal muayenesinde polip izlenmiştir. Bu hastada akut bronşiolit tablosuna eşlik eden ek klinik bulgular nedeniyle öncelikle dışlanması gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ haftalık, $33$ haftalık prematüre doğan bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden burun tıkanıklığı ve hapşırık şikayetlerini takiben başlayan öksürük ve nefes almada zorluk nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38,2^\circ C$, nabız $165/dk$, solunum sayısı $74/dk$, $SpO_2$ $\%87$ (oda havasında) saptanıyor. Subkostal ve interkostal çekilmeleri belirgin olan hastanın akciğer oskültasyonunda yaygın ince rallere ek olarak ekspiryum uzaması ve ekspiratuar wheezing duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer orta klaviküler hatta kosta kenarını $3$ cm geçiyor ancak perküsyonda karaciğer matite sınırının normal olduğu saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

$7$ aylık bir erkek bebek, son iki gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan öksürük ve hırıltılı solunum nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $52/dk$ saptanıyor; dinlemekle yaygın ekspiratuar vizing ve ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve interkostal aralıklarda genişleme saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ haftalık, term doğan bir kız bebek; annesi tarafından fark edilen "nefesinin kesilmesi", beslenmeyi reddetme ve aşırı halsizlik yakınmalarıyla acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde; rektal ısısı $36.8^\circ\text{C}$, solunum sayısı $76/\text{dk}$, kalp hızı $165/\text{dk}$ ve $SpO_2$ (oda havasında) $\%89$ ölçülmüştür. Yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı, belirgin subkostal ve interkostal çekilmelerin olduğu görülmektedir. Oskültasyonda akciğer bazallerinde bilateral ince raller duyulmakta, ancak belirgin bir wheezing (hışıltı) işitilmemektedir. Karaciğer sağ kostal kavis altında $4\text{ cm}$ palpe edilmekte olup, perküsyonda karaciğer üst sınırı $7.$ interkostal aralıkta saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ aylık bir erkek bebek, üç gündür süren burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerinin ardından başlayan hızlı nefes alma ve hırıltı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde $34$ haftalık doğduğu ve Palivizumab profilaksisi almadığı, ablasının ise kistik fibrozis tanısı ile izlendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38.1^\circ C$, solunum sayısı $68/dk$, kalp hızı $155/dk$ ve oda havasında $SpO_2$ $\%91$ saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve raller duyuluyor; karaciğer kot kavsini $1.5\text{ cm}$ geçiyor. Bu hasta için güncel kanıta dayalı tıp kılavuzlarına göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek; $2$ gündür süren burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateşi takiben başlayan hırıltılı solunum ve öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı $64$/dk, kalp hızı $150$/dk, periferik oksijen saturasyonu ($SpO_2$) $\%91$ ölçülmüştür. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ekspiratuar vizing ve raller duyulmaktadır. Karaciğer kosta altında $3$ cm ele gelmekte ancak perküsyonla karaciğer üst sınırının aşağı yerleşimli olduğu ve toplam karaciğer büyüklüğünün (matite alanının) normal sınırlarda olduğu saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı ve karaciğer bulgusunun açıklaması aşağıdakilerden hangisidir?

$1$ aylık, $32$ haftalık prematüre doğan bir erkek bebek, beslenme sonrası aniden gelişen ve yaklaşık $25$ saniye süren solunum durması (apne) ve siyanoz nedeniyle acil servise getiriliyor. Başvurusunda vücut sıcaklığı $36.8^\circ\text{C}$ olan bebeğin öyküsünde son bir gündür hafif burun akıntısı ve hapşırık olduğu öğreniliyor. Acil serviste yapılan fizik muayenesinde başlangıçta akciğer sesleri doğal iken, izleminin $2$. saatinde hafif ekspiratuar vizing ve göğüs duvarında çekilmeler saptanıyor.

Bu bebekteki klinik tablo ve olası tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$14$ aylık bir erkek çocuk, $2$ gündür süren burun akıntısı ve hafif ateşi takiben başlayan hırıltılı solunum ve nefes darlığı nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $52/dk$, $SpO_2$ $\%93$ saptanıyor. Dinlemekle bilateral ekspiryum sonu wheezing ve yaygın ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve diyaframlarda düzleşme izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek, $2$ gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş sonrasında gelişen öksürük ve nefes darlığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $65/dakika$, kalp hızı $140/dakika$ ve oda havasında $SpO_2$ %$90$ olarak ölçülüyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve ince raller duyuluyor. Karaciğer kot altında $2$ cm ele geliyor ancak kıvamı yumuşak ve yüzeyi düzgün bulunuyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir kız bebek, iki gündür devam eden hafif ateş ve burun akıntısı şikayetlerini takiben gelişen öksürük ve hırıltılı solunum nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $50/\text{dakika}$, $SpO_2$ oda havasında $\%93$, kalp hızı $140/\text{dakika}$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ekspiryum uzaması, hışıltı ve yer yer ince çatırdayan raller duyuluyor. Karaciğer kot kavsinin $2$ cm altında yumuşak kıvamda palpabl saptanıyor. Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ aylık bir erkek çocuk, kreşe başladıktan bir hafta sonra gelişen burun akıntısı ve iştahsızlığı takip eden öksürük ve hırıltılı solunum şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı $58/\text{dakika}$, yaygın ekspiratuar vizing, interkostal çekilmeler ve karaciğerin kosta kenarının $2.5\text{ cm}$ altında künt kenarlı palpe edildiği saptanmıştır. Bu hastada en olası etken ve uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir kız bebek, ağır akut bronşiolit tablosuyla ($SpO_2$: $\%88$, solunum sayısı: $80/\text{dakika}$) yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Yatışının $24$. saatinde yapılan değerlendirmede bebeğin vücut ağırlığının $200$ gram arttığı, idrar çıkışının $0,5$ $\text{ml/kg/saat}$'e gerilediği ve serum sodyum düzeyinin $126$ $\text{mEq/L}$ olduğu saptanmıştır. İdrar sodyumu $45$ $\text{mEq/L}$ ve idrar dansitesi $1028$ olarak ölçülmüştür. Bu hastada gelişen elektrolit bozukluğunun en olası nedeni ve ayırıcı tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$9$ aylık bir erkek bebek; iki gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateşi takiben başlayan öksürük ve hırıltılı solunum şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; solunum hızı $58/dk$, kalp hızı $140/dk$, vücut ısısı $37.8^\circ C$ ve $SpO_2$ (oda havasında) $\%91$ olarak saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar wheezing ve bilateral ince ralleri mevcut olan hastanın karaciğeri kosta altında $3$ cm ele geliyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor. Bu hastanın klinik tablosu ve ayırıcı tanısı değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$14$ aylık bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $54/\text{dakika}$, nabız $120/\text{dakika}$, $SpO_2$ $\%93$ ($oda\ havasında$) olarak saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar hışıltı ($wheezing$) ve ince raller duyuluyor. Hastanın özgeçmişinde daha önce benzer bir solunum sıkıntısı atağı olmadığı ve büyüme gelişmesinin normal olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir erkek bebek; iki gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan hızlı nefes alma ve hırıltı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum hızı $74/dk$, kalp hızı $168/dk$, vücut sıcaklığı $37.7^\circ C$ ve oda havasında $SaO_2$ \%87 saptanıyor. Dinlemekle bilateral ekspiratuar vizing, raller ve belirgin subkostal-interkostal çekilmeler gözleniyor. Özgeçmişinde $29$ haftalık prematüre doğduğu, $45$ gün yenidoğan yoğun bakımda kaldığı ve bronkopulmoner displazi (BPD) tanısıyla izlendiği öğreniliyor. Bu vaka için güncel pediatri kılavuzları (AAP) ışığında en uygun başlangıç yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir kız bebek, iki gündür süren burun tıkanıklığı ve hapşırık şikayetlerini takiben son $24$ saattir gelişen hırıltılı solunum ve beslenme güçlüğü nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $52/dk$, yardımcı solunum kaslarında çekilmeler ve yaygın ekspiratuar vizing saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinin ifadesine göre iki gün önce basit bir üst solunum yolu enfeksiyonu tablosuyla başlayan, sonrasında hızla ilerleyen solunum güçlüğü ve beslenme güçlüğü şikayetiyle acil servise başvuran $3$ aylık erkek bebeğin fizik muayenesinde; solunum sayısı $74/dk$, kalp hızı $160/dk$, vücut ısısı $37.8^\circ C$ ve $SpO_2$ (oda havasında) $\%90$ olarak saptanıyor. Dinlemekle bilateral yaygın ince raller ve ekspiratuar hırıltı ($wheezing$) duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer kosta kenarını $3\text{ cm}$ geçiyor ancak juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında belirgin havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?