Examkin

Soru

Zorluk: ZorBacak ve Ayak Kasları

35 yaşında bir erkek hasta, sağ ayak bileğinin iç kısmında (medial malleol arkasında) yanıcı ağrı ve uyuşma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve elektrofizyolojik çalışmalar sonucunda, 'tarsal tünel' içerisinde N. tibialisN. \ tibialis'in uç dallarından biri olan N. plantaris medialisN. \ plantaris \ medialis'in izole olarak bası altında kaldığı (sıkıştığı) saptanıyor.

Buna göre, bu hastada aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin ortaya çıkması beklenmez?

  1. A
    M. abductor hallucisM. \ abductor \ hallucis kasının felcine bağlı olarak ayak başparmağının abdüksiyonunda zayıflık
  2. B
    M. flexor hallucis brevisM. \ flexor \ hallucis \ brevis kasının motor fonksiyon kaybı
  3. C
    Birinci lumbrikal kasın felcine bağlı olarak 2. parmağın metatarsofalangeal eklem fleksiyonunda zayıflama
  4. M. adductor hallucisM. \ adductor \ hallucis ve M. abductor digiti minimiM. \ abductor \ digiti \ minimi kaslarının fonksiyonlarında kayıp gözlenmesiCevap
  5. E
    Ayak tabanının medial yarısı ile medial 3,5 parmağın plantar yüzünü örten deride duyu kusuru

Cevap

Ayak başparmağının addüksiyonu ve küçük parmağın abdüksiyonu fonksiyonlarının korunması beklenir, çünkü bu fonksiyonları sağlayan kaslar lezyona uğrayan medial plantar sinir tarafından değil, lateral plantar sinir tarafından inerve edilir.
Medial plantar sinir; M. abductor hallucisM. \ abductor \ hallucis, M. flexor hallucis brevisM. \ flexor \ hallucis \ brevis, M. flexor digitorum brevisM. \ flexor \ digitorum \ brevis ve sadece 1. lumbrikal kası inerve eder. Ayak başparmağının addüksiyonunu sağlayan M. adductor hallucisM. \ adductor \ hallucis ve küçük parmağın abdüksiyonunu sağlayan M. abductor digiti minimiM. \ abductor \ digiti \ minimi ise N. plantaris lateralisN. \ plantaris \ lateralis tarafından inerve edilir. Dolayısıyla, medial plantar sinirin izole lezyonunda lateral plantar sinir tarafından uyarılan bu kasların fonksiyon kaybı beklenmez.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloda hasar gören siniri teşhis etmek.
Soru kökünde belirtilen medial malleol arkasındaki bası ve tarsal tünel içeriği dikkate alındığında, hasar gören sinirin N. plantaris medialisN. \ plantaris \ medialis olduğu doğrulanır.
Tarsal tünel sendromunda N. tibialisN. \ tibialis veya uç dalları (medial ve lateral plantar sinirler) bası altında kalabilir; soruda izole medial plantar sinir hasarı vurgulanmıştır.
2
N. plantaris medialisN. \ plantaris \ medialis'in motor ve duyu dağılımını analiz etmek.
Bu sinirin motor olarak M. abductor hallucisM. \ abductor \ hallucis, M. flexor hallucis brevisM. \ flexor \ hallucis \ brevis, M. flexor digitorum brevisM. \ flexor \ digitorum \ brevis ve birinci lumbrikal kası inerve ettiği; duyusal olarak ise tabanın medial kısmını ve medial 3,5 parmağı uyardığı hatırlanır.
Sinirin anatomik rotası ve inervasyon paternini bilmek, hangi fonksiyonların kaybolacağını belirlemek için şarttır.
3
N. plantaris lateralisN. \ plantaris \ lateralis tarafından inerve edilen yapıları ayırt etmek.
M. adductor hallucisM. \ adductor \ hallucis, M. abductor digiti minimiM. \ abductor \ digiti \ minimi, lateral üç lumbrikal ve tüm interosseöz kasların lateral plantar sinir tarafından inerve edildiği sonucuna varılır.
Soruda 'beklenmez' ifadesi kullanıldığı için, hasar görmeyen lateral plantar sinirin fonksiyonlarını içeren seçenek doğru cevap olacaktır.

Anahtar Kavram

N. plantaris medialis ve N. plantaris lateralis arasındaki motor ve duyusal inervasyon farkları.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Bacak ve Ayak Kasları

Bu konudan daha fazla soru