55 yaşında kadın hasta, strangüle olmayan mekanik ince bağırsak tıkanıklığı ön tanısıyla y… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında kadın hasta, strangüle olmayan mekanik ince bağırsak tıkanıklığı ön tanısıyla yatırılmış; nazogastrik (NG) dekompresyon ve intravenöz sıvı tedavisi ile takip edilmektedir. Yatışının 3. gününde hastada hafif taşikardi ve idrar miktarında azalma gözleniyor. Çekilen arter kan gazı ve laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
pH	$7.40$
$pCO_2$	$40$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$25$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$93$ $mEq/L$
Albumin	$4.0$ $g/dL$

Bu hastadaki asit-baz durumu ile ilgili en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkalozCevap
B
Normal asit-baz dengesi
C
Sadece metabolik alkaloz
D
Sadece artmış anyon açıklı metabolik asidoz
E
Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz

Cevap

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz (Mikst bozukluk)

Hastanın anyon açığı (

140 - (93 + 25) = 22

mEq/L

) normalin üzerindedir, bu da artmış anyon açıklı metabolik asidozu gösterir. Ancak asidoz varlığına rağmen bikarbonatın normal sınırlarda (

25

mEq/L

) kalması, başlangıç bikarbonatının çok daha yüksek olduğunu düşündürür. Düzeltilmiş bikarbonat (

25 + (22-12) = 35

mEq/L

) normal değer olan

24

'ün üzerinde olduğu için, tabloya bir metabolik alkalozun eşlik ettiği kesinleşir.

Adım Adım Çözüm

Birincil parametreleri değerlendir.

7.40

pCO_2

40

HCO_3^-

25

değerlerinin tamamı normal sınırlardadır.

İlk bakışta normal görünen kan gazında 'gizli' bir bozukluk olup olmadığını anlamak için elektrolitlerle anyon açığı hesaplanmalıdır.

Anyon Açığını (

AG

) hesapla.

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (93 + 25) = 22

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

mEq/L

'dir.

22

değeri, ortamda artmış anyon açıklı bir metabolik asidoz (muhtemelen prerenal azotemi veya laktik asidoz) olduğunu kanıtlar.

Düzeltilmiş (Kayıp öncesi) Bikarbonat değerini (

Delta-Delta

) hesapla.

\Delta AG = 22 - 12 = 10

. Düzeltilmiş

HCO_3^- = Ölçülen HCO_3^- + \Delta AG = 25 + 10 = 35

mEq/L

Eğer sadece asidoz olsaydı, bikarbonatın çok daha düşük olması gerekirdi. Düzeltilmiş bikarbonatın

24

'ün üzerinde (

35

) olması, hastada eş zamanlı bir metabolik alkalozun (NG kayıplarına bağlı) olduğunu gösterir.

Anahtar Kavram

Normal pH ve bikarbonat değerlerine rağmen, anyon açığı (

AG

) yüksekse mutlaka bir asit-baz bozukluğu vardır ve 'düzeltilmiş bikarbonat' hesaplanarak mikst bozukluklar dışlanmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Benzer bir vakada pH'ın düşük, ancak anyon açığının normal olduğu durumları (örneğin diyare veya renal tübüler asidoz) çalışmak faydalı olabilir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru