Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGebelikte Kalp Hastalıkları

Bilinen mitral stenoz tanısıyla takip edilen 26 yaşında bir kadın, 18. gebelik haftasında rutin kontrole geliyor. Mitral kapak alanı ekokardiyografide 1,2 cm² olarak ölçülüyor; istirahat halinde hafif eforla belirgin nefes darlığı ve palpitasyon tarif ediyor, ancak günlük aktivitelerini kısıtlamak zorunda kalıyor. Fizik muayenede raller yok, ancak hafif pretibial ödem mevcut. Atriyal fibrilasyon saptanmıyor. Obstetrik açıdan herhangi bir komplikasyon bulunmuyor. Bu hastanın gebelik yönetimine ilişkin aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Semptomlar NYHA Sınıf II'ye karşılık geldiğinden gebelik güvenle sürdürülebilir; medikal tedavi olarak beta bloker başlanmalı ve doğum için sezaryen planlanmalıdır.
  2. B
    Mitral kapak alanı 1,2 cm² olması Eisenmenger sendromu ile eşdeğer maternal mortalite riski taşıdığından gebeliğin sonlandırılması önerilir.
  3. C
    MVA <1,5 cm² ve NYHA Sınıf III semptomları olan bu hastaya gebelik süresinde perkütan mitral valvüloplasti (PMV) uygulanması kontrendikedir; medikal tedavi optimize edilerek vajinal doğum planlanmalıdır.
  4. MVA <1,5 cm² ve NYHA Sınıf III tablosu varlığında medikal tedavi (beta bloker, diüretik) uygulanmalı; medikal tedaviye yanıtsızlık durumunda uygun fetal dönemde perkütan mitral valvüloplasti planlanabilir; doğum şekli obstetrik endikasyona ve hemodinamik duruma göre belirlenir.Cevap
  5. E
    Bu tabloda öncelikle acil sezaryen ile gebelik sonlandırılmalı, ardından elektif koşullarda mitral kapak replasmanı planlanmalıdır.

Cevap

MVA <1,5 cm² ve NYHA Sınıf III tablosu varlığında önce medikal tedavi (beta bloker + diüretik) uygulanmalı; yanıtsızlık durumunda ikinci trimesterde PMV planlanabilir; doğum şekli hemodinamik duruma ve obstetrik endikasyona göre belirlenir.
MVA 1,2 cm² olan ve eforla günlük aktivitelerini kısıtlamak zorunda kalan hastanın klinik tablosu NYHA Sınıf III'e karşılık gelir. Bu kombinasyon (MVA <1,5 cm² + NYHA III) yüksek riskli kategoriye girer. Gebelikte yönetimin ilk basamağı medikal tedavidir: beta bloker kalp hızını düşürür ve diyastol süresini uzatır, diüretik ise pulmoner konjesyonu önler. Medikal tedaviye yanıtsızlık durumunda, uygun kapak anatomisi varlığında ikinci trimesterde PMV planlanabilir. Doğum şekli ise obstetrik endikasyon ve hemodinamik duruma göre bireyselleştirilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın NYHA sınıfını ve MVA'yı birlikte değerlendir.
Eforla belirgin nefes darlığı ve günlük aktivite kısıtlaması → NYHA Sınıf III. MVA = 1,2 cm² → kritik mitral stenoz (MVA <1,5 cm²).
Gebelikte kalp hastalıklarında risk sınıflaması NYHA ve MVA birlikte kullanılarak yapılır. NYHA III + MVA <1,5 cm² yüksek riskli grubu tanımlar.
2
İlk basamak tedaviyi belirle.
Beta bloker (tercihen metoprolol) kalp hızını kontrol eder, diyastol süresini uzatır ve mitral gradyenti azaltır. Diüretik pulmoner konjesyonu önler.
Gebelikte kardiyovasküler adaptasyon (artmış kalp debisi, volüm yükü) mitral stenozu kötüleştirir. Medikal tedavi ilk basamaktır.
3
Medikal tedaviye yanıtsızlık durumunu değerlendir.
MVA <1,5 cm² ve NYHA III-IV semptomlar medikal tedaviye rağmen devam ediyorsa PMV endikasyonu doğar. Uygun anatomide (Wilkins skoru ≤8, kapak kalsifikasyonu yok, ciddi MR yok) ikinci trimesterde PMV uygulanabilir.
PMV gebelikte güvenli bir girişimdir; açık kalp cerrahisine göre fetal ve maternal mortalite çok daha düşüktür.
4
Doğum şeklini belirle.
Medikal olarak kompanse edilmiş NYHA I-II hastada vajinal doğum tercih edilir. NYHA III-IV veya hemodinamik instabilite durumunda sezaryen düşünülebilir.
Vajinal doğumda iyi analjezi ve yavaş ilerleyen doğum eylemi hemodinamik stresi azaltır. Sezaryen standart öneri değil, bireyselleştirilmiş karardır.

Anahtar Kavram

Gebelikte kritik mitral stenoz (MVA <1,5 cm²) yönetiminde NYHA sınıfı temel belirleyicidir; medikal tedaviye yanıtsız NYHA III-IV tabloda PMV uygun bir seçenektir ve gebelikte kontrendike değildir.
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Kalp Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru