Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGebelikte Kalp Hastalıkları

29 yaşında primigravid hasta, bilinen kalp hastalığı nedeniyle 10. gebelik haftasında kardiyoloji ve obstetri ortak konseyinde değerlendiriliyor. Hastanın yapılan ekokardiyografisinde ve klinik muayenesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, hastanın Modifiye WHO (mWHO) sınıflamasına göre 'Sınıf IV' (maternal mortalite riskinin aşırı yüksek olduğu ve gebeliğin kontrendike kabul edildiği) grubunda yer aldığını gösterir?

  1. A
    Asendan aort çapı 36mm36 mm olan Marfan sendromu tanılı hasta
  2. B
    Hafif sistemik sağ ventrikül disfonksiyonu eşlik eden Fontan sirkülasyonu olan hasta
  3. Daha önceki gebeliğinde peripartum kardiyomiyopati öyküsü olan ve güncel ejeksiyon fraksiyonu (EFEF) %48\%48 saptanan hastaCevap
  4. D
    Protez mekanik kalp kapağı bulunan ve New York Kalp Cemiyeti (NYHA) Sınıf I semptomları olan hasta

Cevap

Daha önceki gebeliğinde peripartum kardiyomiyopati öyküsü olan ve sol ventrikül fonksiyonlarında artık bozulma (EF %48) saptanan hasta, maternal mortalite riskinin en yüksek olduğu mWHO Sınıf IV grubundadır.
Gebelikte kalp hastalıkları mWHO sınıflamasına göre kategorize edilir. Sınıf IV, gebeliğin maternal hayati risk nedeniyle kontrendike olduğu gruptur. Bu grupta; pulmoner arteriyel hipertansiyon (Eisenmenger), ağır sistemik ventrikül disfonksiyonu (EF<%30EF < \%30), ciddi mitral darlığı, asendan aortun 40mm40 mm'den geniş olduğu Marfan sendromu ve peripartum kardiyomiyopati sonrası ventrikül fonksiyonu tam düzelmemiş (residual impairment) hastalar yer alır. Seçenekteki EF%48EF \%48 değeri artık bir bozulmayı ifade ettiği için bu hasta Sınıf IV grubundadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut kardiyak durumunu ve geçmiş tıbbi öyküsünü analiz et.
Hastanın geçmişinde peripartum kardiyomiyopati (PPKM) olduğu ve mevcut EFEF değerinin %48\%48 (hafif düşük/normal altı) olduğu saptandı.
PPKM sonrası ventrikül fonksiyonlarının tam düzelmemesi gebelik için en riskli durumlardan biridir.
2
Modifiye WHO (mWHO) gebelikte kardiyovasküler risk sınıflamasını hatırla.
Sınıf IV, maternal mortalite riskinin aşırı yüksek olduğu ve gebeliğin tıbbi olarak önerilmediği (kontrendike) durumları içerir.
Bu sınıflama, gebeliğin devamı veya sonlandırılması kararında temel rehberdir.
3
PPKM için Sınıf IV kriterini değerlendir.
Kriter: 'Herhangi bir sol ventrikül fonksiyon bozukluğu kalmış olan geçirilmiş PPKM öyküsü'.
Normal sol ventrikül fonksiyonu genellikle EF>%50−55EF > \%50-55 kabul edilir; %48\%48 bir artık bozukluk göstergesidir.
4
Diğer seçeneklerdeki sınır değerlerini karşılaştır.
Marfan için eşik 40mm40 mm, mekanik kapak ve Fontan ise Sınıf III olarak sınıflandırılır.
Ayırıcı tanı için spesifik eşik değerlerin ve hastalık kategorilerinin bilinmesi gerekir.

Anahtar Kavram

Gebelikte mWHO Sınıf IV (Mutlak Kontrendike) Kalp Hastalıkları

İpuçları

1
mWHO Sınıf IV, gebeliğin kesinlikle önerilmediği durumları kapsar.
2
Peripartum kardiyomiyopati sonrası kalp fonksiyonlarının tamamen normale dönüp dönmediği (EFEF değeri) kritik bir kriterdir.

Daha Fazla Pratik

Eisenmenger sendromu ve peripartum kardiyomiyopati arasındaki mortalite oranı farklarını inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Kalp Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru