Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorHirsutizm ve Virilizasyon

58 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, son 6 ay içerisinde hızla ilerleyen klitoromegali, seste kalınlaşma ve temporal bölgede saç dökülmesi (frontal kellik) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan pelvik ultrasonografide uterus atrofik görünümde, her iki over ise normal boyutlarda olup herhangi bir solid kitle saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde total testosteron düzeyi 290 ng/dL290 \text{ ng/dL} (normal: 20−80 ng/dL20-80 \text{ ng/dL}), DHEAS düzeyi ise 150 \mug/dL150 \text{ \mu g/dL} (normal: 50−250 \mug/dL50-250 \text{ \mu g/dL}) olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Overyan hipertekozisCevap
  2. B
    Sertoli-Leydig hücreli tümör
  3. C
    Adrenal karsinom
  4. D
    Polikistik over sendromu

Cevap

Overyan hipertekozis
Hastada saptanan 290 ng/dL290 \text{ ng/dL} total testosteron düzeyi overyan bir neoplazm veya şiddetli stromal aktiviteyi (hipertekozis) düşündürür. DHEAS düzeyinin normal olması adrenal patolojileri dışlar. Ultrasonografide belirgin bir kitlenin izlenmemesi ve overlerin normal boyutlarda olması, stromal hücrelerin diffüz hiperplazisi ve lüteinizasyonu ile karakterize olan overyan hipertekozis tanısını en olası hale getirir. Bu durum özellikle postmenopozal kadınlarda ağır virilizasyonun önemli bir nedenidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik prezantasyonu analiz et
Postmenopozal dönemde, son 6 ayda hızlı gelişen virilizasyon (klitoromegali, kellik) bulguları saptandı.
Hızlı ilerleyen virilizasyon, genellikle androjen salgılayan bir tümörü veya şiddetli hiperojenizm durumunu düşündürür.
2
Androjen düzeylerini ve kaynağını belirle
Total testosteron 290 ng/dL290 \text{ ng/dL} (tümör sınırı olan 200 ng/dL200 \text{ ng/dL} üzerinde), DHEAS ise normal sınırlarda saptandı.
Normal DHEAS düzeyi adrenal kaynağı dışlarken, çok yüksek testosteron düzeyi overyan bir kaynağa işaret eder.
3
Görüntüleme bulgularıyla ayırıcı tanı yap
Ultrasonografide overler normal boyutlarda ve kitle izlenmedi.
Over kaynaklı androjen salgılayan tümörler (Sertoli-Leydig vb.) genellikle görüntülemede kitle verir. Kitle saptanmayan ancak tümör düzeyinde testosteron salgılayan durumlarda overyan hipertekozis (stromal hücre hiperplazisi) en olası tanıdır.

Anahtar Kavram

Postmenopozal virilizasyonda overyan hipertekozis ve tümör ayırımı

Daha Fazla Pratik

Hipertekozis tanısı alan hastalarda insülin direnci ve buna bağlı metabolik komplikasyonların sıklığı hakkında bilgi tazeleyiniz.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Hirsutizm ve Virilizasyon

Bu konudan daha fazla soru