Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHirsutizm ve Virilizasyon

26 yaşında kadın hasta, vücudunda istenmeyen tüylerde artış şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde Ferriman-Gallwey skoru 1414 olarak hesaplanıyor. Hastanın menstrüel siklusları düzenli olup 2828 günde bir görülmektedir. Yapılan laboratuvar incelemesinde total testosteron 4545 ng/dL, DHEA-S 180180 μ\mu g/dL ve sabah erken saatte bakılan 1717-OH progesteron seviyesi 1,21,2 ng/mL olarak saptanıyor (Tüm değerler normal sınırlardadır). Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İdiyopatik hirsutizmCevap
  2. B
    Polikistik over sendromu
  3. C
    Non-klasik konjenital adrenal hiperplazi
  4. D
    Adrenal adenom
  5. E
    İdiyopatik hiperandrojenemi

Cevap

Düzenli adet gören ve serum androjen düzeyleri normal sınırlarda olan hirsutizmli hastada en olası tanı idiyopatik hirsutizmdir.
Hastada Ferriman-Gallwey skorunun 88'in üzerinde olması klinik olarak hirsutizm olduğunu kanıtlar. Menstrüel siklusların düzenli olması over fonksiyonlarının normal olduğunu, serum androjen düzeylerinin (Testosteron, DHEA-S) ve 1717-OH progesteronun normal sınırlarda olması ise patolojik bir androjen kaynağının bulunmadığını gösterir. Bu triad (hirsutizm + düzenli siklus + normal androjenler) idiyopatik hirsutizm tanısı için karakteristiktir ve genellikle kıl foliküllerindeki hedef organ duyarlılığının (55-alfa redüktaz aktivitesi) artışına bağlıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
Ferriman-Gallwey skoru 1414 (Hirsutizm mevcut, eşik >8>8)
Hastada klinik olarak hirsutizm olup olmadığını belirlemek için standart skorlama kullanılır.
2
Menstrüel öyküyü ve androjen düzeylerini analiz et
Düzenli sikluslar (2828 gün) ve normal Testosteron, DHEA-S, 1717-OHP değerleri.
Hirsutizmin etiyolojisini belirlemek için yumurtlama düzeni ve hormonal kaynak (over/adrenal) araştırılır.
3
Tanıyı netleştir
İdiyopatik hirsutizm
Hirsutizmi olan hastaların yaklaşık %15−2015-20'sinde görülen, normal androjen ve düzenli sikluslarla karakterize tablodur; temel mekanizma kıl folikülünde artmış 55-alfa redüktaz aktivitesidir.

Anahtar Kavram

İdiyopatik hirsutizm tanısı, klinik hirsutizm varlığına rağmen normal serum androjen seviyeleri ve düzenli ovülatuvar siklusların bulunmasıyla konur.

Daha Fazla Pratik

İdiyopatik hirsutizm tedavisinde kombine oral kontraseptifler ve antiandrojenlerin (örneğin spironolakton) yerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hirsutizm ve Virilizasyon

Bu konudan daha fazla soru