yaşında erkek hasta, daha önce herhangi bir mide şikayeti veya kronik hastalık öyküsü olmaksızın ani gelişen masif hematemez şikayetiyle acil servise getiriliyor. Alkol veya NSAİİ kullanım öyküsü saptanmayan hastanın yapılan acil üst GİS endoskopisinde; mide proksimalinde (kardia komşuluğunda), çevresinde herhangi bir ülser veya enflamasyon bulgusu olmayan, tamamen normal görünümlü bir mukoza zemininde, yaklaşık mm'lik bir mukoza defektinden fışkırır tarzda aktif arteriyel kanama (pulsatil) izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve kanama nüksünü önlemede en etkili endoskopik tedavi yöntemi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
- Dieulafoy lezyonu - Mekanik hemostatik tedavi (Hemoklip veya band ligasyonu)Cevap
- BMallory-Weiss yırtığı - Sengstaken-Blakemore tüpü ile balon tamponadı
- CPeptik ülser (Forrest Ia) - Yalnızca submukozal adrenalin enjeksiyonu
- DGastrik antral vasküler ektazi (GAVE) - Endoskopik varis ligasyonu
- ECameron ülseri - Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
Cevap
Dieulafoy lezyonu tanısı konulmalı ve nüksü önlemek için mekanik hemostatik tedavi (hemoklip veya band ligasyonu) uygulanmalıdır.
Vakada tanımlanan 'normal görünümlü mukoza zemininde fışkırır tarzda arteriyel kanama' bulgusu Dieulafoy lezyonunun klasik tanımıdır. Bu lezyonlar genellikle mide proksimalinde (kardia yakınında) yerleşir. Yönetiminde ise mekanik yöntemler (hemoklip veya band ligasyonu), enjeksiyon tedavisine göre hemostaz başarısı ve nüksü önleme açısından daha üstündür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dieulafoy lezyonu, normal görünümlü mukozada aniden ortaya çıkan masif arteriyel kanamaların önemli bir nedenidir ve mekanik tedavi (klip/ligasyon) altın standarttır.