Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKarın (Abdominal) Travmaları

42 yaşında erkek hasta, inşaat iskelesinden düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; kan basıncı 80/45 mmHg80/45 \text{ mmHg}, nabız 130/dak130/\text{dak} ve solunum sayısı 26/dak26/\text{dak} saptanıyor. Batın muayenesinde ekimozlar mevcut; pelvis muayenesinde ise belirgin instabilite saptanıyor. Çekilen pelvik grafide "open-book" tipi fraktür izleniyor. Odaklanmış travma sonografisinde (FAST) splenorenal alan doğal bulunurken, perihepatik (Morison poşu) alanda belirgin serbest sıvı saptanıyor. Bu hastada bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. A
    Supraumbilikal diagnostik peritoneal lavaj
  2. Acil laparotomiCevap
  3. C
    Preperitoneal pelvik paketleme
  4. D
    Pelvik anjiyografi ve embolizasyon
  5. E
    Kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi

Cevap

Hemodinamik instabilitesi olan ve FAST'te perihepatik serbest sıvı saptanan hastada acil laparotomi yapılmalıdır.
Hastada belirgin bir pelvik fraktür olsa da, hemodinamik instabilite eşliğinde FAST incelemesinin üst kadranlarda (perihepatik/Morison poşu) sıvı saptaması, kanamanın batın içi bir solid organ veya vasküler yaralanmadan kaynaklandığını kesinleştirir. ATLS algoritmalarına göre, instabil bir hastada batın içi kanama kanıtlandığı an ileri tetkik yapılmadan acil laparotomiye gidilmelidir. Pelvik girişimler (paketleme veya anjiyo), laparotomide batın içi kanama kontrol altına alındıktan sonra veya laparotomi negatifse düşünülmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hemodinamik durumun ve şok evresinin belirlenmesi
Hasta Class IV şok tablosundadır (hipotansiyon, taşikardi).
Müdahale önceliğini belirlemek için hemodinamik stabilite kritiktir.
2
Kanamaya neden olabilecek potansiyel odakların değerlendirilmesi
Hem pelvik fraktür hem de batın içi yaralanma şüphesi mevcuttur.
Şokun kaynağını bulmak tedavi algoritmasını belirler.
3
FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) bulgularının yorumlanması
Perihepatik (Morison poşu) alanda sıvı saptanması batın içi kanamayı kanıtlar.
Pelvik kırığı olan hastalarda sıvının pelvisten uzak üst kadranlarda görülmesi, kanamanın sadece pelvis kaynaklı olmadığını gösterir.
4
Cerrahi kararının verilmesi
Tanısal testlerin (DPL, BT) atlanarak doğrudan ameliyathaneye geçilmesi.
İnstabil + FAST(+) = Laparotomi (ATLS protokolü).

Anahtar Kavram

İnstabil pelvik fraktürlü hastada FAST pozitifliği (özellikle üst kadranlarda) laparotomi endikasyonudur.
Bu soruyu puanla

Konular

Karın (Abdominal) Travmaları

Bu konudan daha fazla soru