35 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası kafa travması nedeniyle yoğun bakı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası kafa travması nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Takibinin $4.$ gününde idrar miktarında belirgin artış ( $>4 \text{ L/gün}$ ), kan basıncında düşme ( $90/60 \text{ mmHg}$ ) ve taşikardi ( $110 \text{ atım/dk}$ ) geliştiği gözleniyor. Hastanın santral venöz basıncı (CVP) $1 \text{ cmH}_2\text{O}$ olarak ölçülüyor.

Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar saptanıyor:

Parametre	Değer
Serum Sodyum ( $Na^+$ )	$126 \text{ mEq/L}$
Serum Potasyum ( $K^+$ )	$4,2 \text{ mEq/L}$
Serum Klor ( $Cl^-$ )	$94 \text{ mEq/L}$
Serum Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$24 \text{ mEq/L}$
Arteriyel pH	$7,40$
İdrar Sodyumu	$90 \text{ mEq/L}$
İdrar Osmolaritesi	$510 \text{ mOsm/kg}$

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Serebral tuz kaybı sendromuCevap
B
Uygunsuz ADH salınımı sendromu
C
Santral diabetes insipidus
D
Psikojenik polidipsi
E
Sürrenal yetmezlik

Cevap

Kafa travması sonrası hipovolemi bulguları ile seyreden hiponatremi tablosu Serebral Tuz Kaybı Sendromu'dur.

Serebral tuz kaybı sendromu, özellikle kafa travması veya intrakraniyal cerrahi sonrası gelişen, natriüretik peptidlerin salınımı veya sempatik sistem bozukluğu nedeniyle böbreklerden aşırı sodyum kaybıyla karakterizedir. Vaka örneğinde hastanın sodyumunun düşük olmasına rağmen idrar sodyumunun yüksek olması (

>20 \text{ mEq/L}

) ve beraberinde hipotansiyon ile düşük CVP gibi hipovolemi bulgularının bulunması bu tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Volüm durumunun değerlendirilmesi

Hipotansiyon (

90/60 \text{ mmHg}

), taşikardi (

110 \text{ atım/dk}

) ve düşük CVP (

1 \text{ cmH}_2\text{O}

) hastanın belirgin şekilde hipovolemik olduğunu gösterir.

Hiponatremi ayırıcı tanısında ilk adım volüm durumunu belirlemektir.

Serum sodyum düzeyinin değerlendirilmesi

126 \text{ mEq/L}

değeri ile hastada hiponatremi mevcuttur.

Sıvı-elektrolit dengesizliğinin tipini belirlemek için gereklidir.

İdrar sodyum ve osmolaritesinin analizi

İdrar sodyumunun

90 \text{ mEq/L}

olması, sodyum kaybının renal kaynaklı olduğunu kanıtlar.

Hipovolemik bir hastada böbreğin sodyum tutması gerekirken (

<20 \text{ mEq/L}

) yüksek olması patolojiktir.

Ayırıcı tanı (SIADH vs. Serebral Tuz Kaybı)

Hipovolemi + Renal sodyum kaybı + Kafa travması birleşimi Serebral Tuz Kaybı Sendromu tanısını koydurur.

SIADH övolemik bir durumdur ve volüm replasmanı gerektirmezken, bu hastada temel tedavi sodyumlu mayi replasmanıdır.

Anahtar Kavram

Serebral tuz kaybı sendromu ve Uygunsuz ADH salınımı sendromu arasındaki en temel fark hastanın volüm statüsüdür (CSW hipovolemik, SIADH övolemiktir).

Daha Fazla Pratik

SIADH tedavisinde sıvı kısıtlaması uygulanırken, Serebral Tuz Kaybı sendromunda sıvı ve sodyum replasmanı yapılması gerektiğini unutmayın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru