34 yaşında kadın hasta; son 3 aydır devam eden aralıklı ateş, saç dökülmesi, ağızda tekrar… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında kadın hasta; son $3$ aydır devam eden aralıklı ateş, saç dökülmesi, ağızda tekrarlayan ağrılı yaralar ve nefes darlığı şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede plevral efüzyon saptanırken; laboratuvar incelemesinde $24$ saatlik idrarda $0.8\ gram$ proteinüri, $Anti-Sm$ antikor pozitifliği ve $ANA$ titresi $1:640$ (homojen patern) saptanıyor. Bu hastada, $2019\ EULAR/ACR$ Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterleri uyarınca hesaplanan mevcut puan durumu düşünüldüğünde; aşağıdaki bulgulardan hangisinin eklenmesi toplam skoru değiştirmez?

A
Malar raş
$Anti-dsDNA$ pozitifliğiCevap
C
Trombositopeni ( $100.000/mm^3$ )
D
Hipokomplemantemi ( $C3$ ve $C4$ düşüklüğü)
E
Artrit (en az $2$ eklemde)

Cevap

Anti-dsDNA pozitifliği, hastanın zaten sahip olduğu Anti-Sm pozitifliği ile aynı puanlama alanında (SLE'ye özgü antikorlar) yer aldığı için toplam skoru değiştirmez.

2019\ EULAR/ACR

kriterlerine göre hastanın toplam skoru hesaplanırken her bir klinik veya immünolojik alandan (domain) sadece en yüksek puana sahip olan kriter alınır. Mevcut hastada 'SLE'ye özgü antikorlar' alanından

Anti-Sm

pozitifliği nedeniyle zaten

6

puan alınmıştır.

Anti-dsDNA

pozitifliği de aynı alanda yer alır ve ağırlığı yine

6

puandır. Dolayısıyla, bu alandan alınacak puan değişmeyeceği (max(6, 6) = 6) için toplam skor da sabit kalır.

Adım Adım Çözüm

ANA giriş kriterini doğrula

ANA\ 1:640

pozitifliği ile giriş kriteri karşılanmıştır.

2019\ EULAR/ACR

kriterlerine göre puanlamaya geçebilmek için

ANA

pozitifliği ön şarttır.

Mevcut klinik ve laboratuvar bulgularını puanla

Ateş (

2

), Mukokutanöz (Alopesi/Ülser:

2

), Serozal (Plevral efüzyon:

5

), Renal (Proteinüri:

4

), İmmünolojik (Anti-Sm:

6

Her alandaki (domain) en yüksek puanlı kriter belirlenmelidir.

Seçeneklerin alan içi ağırlıklarını karşılaştır

Anti-dsDNA

(

6

puan),

Anti-Sm

(

6

puan) ile aynı 'SLE'ye özgü antikorlar' alanındadır.

Kriterler arası hiyerarşide aynı alan içindeki ek bulgular, eğer mevcut puandan daha yüksek değilse toplama dahil edilmez.

Anahtar Kavram

2019 EULAR/ACR SLE sınıflandırma kriterlerinde 'alan içi en yüksek puanın geçerli olması' kuralı ve Anti-dsDNA ile Anti-Sm antikorlarının aynı immünolojik alanda yer alması.

Alternatif Yöntem

Puanlama sistemindeki 'SLE'ye özgü antikorlar' alanının içeriğini hatırlamak: Anti-dsDNA (6) VE Anti-Sm (6). Bir tanesi varsa alan zaten 'maksimum' puanına ulaşmış demektir.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru