55 yaşında kadın hasta, son 2 gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve sağ yan ağrısı şik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında kadın hasta, son $2$ gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50\text{ mmHg}$ , nabız $110/\text{dk}$ , ateş $39.2^\circ\text{C}$ saptanıyor. Hastaya intravenöz sıvı ve ampirik antibiyotik tedavisi başlanıyor. Yatışının $3$ . gününde idrar miktarının azaldığı ( $300\text{ mL/gün}$ ) fark ediliyor.

Tetkik	Sonuç
Serum Kreatinin	$3.2\text{ mg/dL}$ (Yatışta: $1.1\text{ mg/dL}$ )
BUN	$52\text{ mg/dL}$
İdrar Sodyumu	$50\text{ mEq/L}$
FENa (Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu)	$\%2.8$
İdrar sedimenti	Kahverengi (çamur rengi) granüler silendirler

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Prerenal azotemi
Akut tübüler nekrozCevap
C
Akut interstisyel nefrit
D
Postrenal obstrüksiyon
E
Akut glomerulonefrit

Cevap

Akut tübüler nekroz

Hastada saptanan belirgin hipotansiyon ve sepsis, böbreklerin iskemik hasar görmesine neden olmuştur. Laboratuvar bulgularında Fraksiyone Sodyum Ekskresyonunun (FENa) %1'in (ve hatta %2'nin) üzerinde olması ile idrar sodyumunun 40 mEq/L'den yüksek bulunması, böbrek tübüllerinin sodyumu tutma fonksiyonunu kaybettiğini (intrinsik hasar) gösterir. İdrar mikroskobisinde görülen kahverengi 'çamur rengi' granüler silendirler ise dökülen tübüler hücrelerin oluşturduğu tipik bir Akut Tübüler Nekroz (ATN) bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

Klinik bağlamı değerlendir.

Hasta sepsis ve derin hipotansiyon (

80/50\text{ mmHg}

) tablosundadır; bu durum böbrek perfüzyonunu bozarak iskemik hasar riskini artırır.

Tanısal yaklaşımın ilk adımı risk faktörlerini belirlemektir.

Böbrek fonksiyon testlerini analiz et.

Kreatinin değerinin

1.1

'den

3.2

'ye yükselmesi ve oligüri (

300\text{ mL/gün}

), KDIGO kriterlerine göre evre 3 Akut Böbrek Hasarı ile uyumludur.

Böbrek hasarının varlığı ve şiddeti kreatinin artışıyla teyit edilir.

Laboratuvar parametrelerini Prerenal/Renal ayrımı için kullan.

FENa'nın

\%2.8

(

>\%2

) ve idrar sodyumunun

50\text{ mEq/L}

(

>40\text{ mEq/L}

) olması, tübüllerin sodyum geri emme yeteneğini kaybettiğini, yani parankimal (renal) hasar geliştiğini gösterir.

FENa ve idrar sodyumu, böbreğin konsantrasyon ve geri emilim kapasitesini ölçer.

İdrar sediment bulgusunu yorumla.

Kahverengi (çamur rengi) granüler silendirler, dökülen tübül epitellerini temsil eder ve Akut Tübüler Nekroz (ATN) için patognomoniktir.

Sediment bulguları, hasarın anatomik bölgesini doğrular.

Anahtar Kavram

İskemik Akut Tübüler Nekroz (ATN) Tanısı

Daha Fazla Pratik

Prerenal azotemiden ATN'ye geçiş sürecindeki patofizyolojik değişiklikleri ve idrar ozmolaritesindeki değişimleri inceleyin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru