yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sağ meme üst dış ve alt iç kadranlarında birbirinden bağımsız, kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyon alanları saptanıyor. Yapılan stereotaktik tel işaretli biyopsiler sonucunda her iki odak da "yüksek dereceli (high-grade) duktal karsinoma in situ (DCIS)" olarak raporlanıyor. Hastaya multisentrik tutulum nedeniyle total mastektomi planlanıyor.
Bu hasta için aksiller yönetime dair en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Mastektomi ile eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) yapılmasıCevap
- BMastektomi materyalinde invaziv odak saptanma ihtimali düşük olduğu için aksillaya yönelik herhangi bir girişim gerekmez
- CMastektomi ile birlikte rutin aksiller lenf nodu diseksiyonu (ALND) yapılması
- DSadece geniş lokal eksizyon yapılması ve cerrahi sınırların negatif olması durumunda aksillanın gözlenmesi
- EMastektomi sonrası patoloji raporunda mikroinvazyon saptanması durumunda, ikinci bir seansta geç SLNB uygulanması
Cevap
Mastektomi planlanan multisentrik ve yüksek dereceli DCIS olgularında, mastektomi ile eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) yapılmalıdır.
Duktal karsinoma in situ (DCIS) non-invaziv bir lezyon olmasına rağmen, mastektomi planlanan hastalarda sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) yapılması standart bir yaklaşımdır. Bunun temel sebebi, mastektomi sonrası nihai patolojide %10-20 oranında gizli (occult) invaziv odak saptanabilmesidir. Mastektomi yapıldıktan sonra meme dokusu tamamen çıkarıldığı için ileride lenfatik haritalama yapılamaz ve SLNB seçeneği ortadan kalkar. Bu nedenle, mastektomi ile eş zamanlı SLNB yapılması en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
DCIS'te mastektomi planlanıyorsa, teknik nedenlerle SLNB eş zamanlı yapılmalıdır (geç SLNB yapılamaz).
Daha Fazla Pratik
Lobüler karsinoma in situ (LCIS) olgularında insidental saptandığında cerrahi sınır negatifliği aranıp aranmadığını ve tedavi yaklaşım farklarını inceleyiniz.
Alternatif Yöntem
Van Nuys Prognostik İndeksi (VNPI) kullanılarak nüks riski değerlendirilebilir, ancak multisentrisite varlığında indeks skorundan bağımsız olarak genellikle mastektomi tercih edilir.
Tahmini Süre:2m 0s