yaşında erkek hasta, pnömoni tanısıyla metisilin tedavisi başlandıktan gün sonra ateş, yaygın makülopapüler döküntü ve idrar miktarında azalma ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde periferik eozinofili ve serum kreatinin düzeyinde belirgin artış ( mg/dL) saptanıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde tübülointerstisyel bölgede belirgin ödem ve lenfosit ağırlıklı inflamasyon izleniyor. Bu hastanın histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az beklenir?
- ATübül epiteli hücreleri arasına lökositlerin sızması (tubulitis)
- Bİnterstisyel alanda non-kazeifiye granülom odakları
- Tübül lümenlerinde sert, keskin kenarlı ve kırıklı (fractured) eozinofilik silendirlerCevap
- DTübül epitellerinde fırçamsı kenar kaybı ve yer yer yassılaşma
- Eİnterstisyel alanda yaygın ödem ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyon
Cevap
Tübül lümenlerinde sert, keskin kenarlı ve kırıklı (fractured) eozinofilik silendirlerin görülmesi en az beklenir; çünkü bu bulgu Akut İnterstisyel Nefrit değil, Myeloma Böbreği'nin özelliğidir.
Sert, keskin kenarlı ve kırıklı eozinofilik silendirler, 'Myeloma Böbreği' olarak bilinen Hafif Zincir Silendir Nefropatisi'nin patognomonik bulgusudur. Akut İnterstisyel Nefrit'te (AİN) ise inflamasyon interstisyel alandadır ve tübül lümenlerinde bu tip karakteristik sert protein çökeltileri izlenmez. AİN'de eozinofiller hücre olarak izlenirken, silendir yapısı oluşturmazlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaçla tetiklenen Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) morfolojisinde 'interstisyel eozinofiller' görülürken, 'eozinofilik silendirler' (fractured casts) Myeloma Böbreği'ne özgüdür.
Daha Fazla Pratik
Akut İnterstisyel Nefrit ile Akut Tübüler Hasar (ATH) arasındaki ayırıcı tanıda idrar bulgularını (eozinofilüri vs granüler silendirler) incelemek faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:2m 0s