72 yaşında kadın hasta, bir hafta önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası başlayan şiddetli öksürük nöbetlerini takiben gelişen ani başlangıçlı sağ alt kadran ağrısı ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle varfarin kullanımı mevcuttur. Fizik muayenede sağ alt kadranda yaklaşık cm boyutlarında, hassas, sert ve orta hattı geçmeyen bir kitle saptanıyor. Hastaya başını yastıktan kaldırması söylendiğinde (rektus kası kasıldığında), kitlenin palpasyonla hala hissedildiği ve boyutunda küçülme olmadığı gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin düzeyinde bazal değerine göre g/dL düşüş ve INR değerinde saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Rektus kılıf hematomuCevap
- BAkut apandisit
- CSpiegel fıtığı
- DMezenter iskemisi
- Eİnkarserasyonlu inguinal fıtık
Cevap
Rektus kılıf hematomu
Vakadaki hasta profili (antikoagülan kullanımı, ileri yaş) ve tetikleyici olay (öksürük) rektus kılıf hematomu için tipiktir. Fizik muayenede saptanan Fothergill belirtisi (rektus kasları kasıldığında kitlenin hala palpe edilebilmesi), kitlenin intraabdominal patolojilerden ziyade karın duvarı kaynaklı olduğunu gösterir. Hemoglobin düzeyindeki g/dL'lik düşüş aktif bir kanamayı (hematom) desteklerken, kitlenin orta hattı geçmemesi kanamanın kılıf içinde sınırlı kaldığını gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Rektus kılıf hematomunun tanısında Fothergill belirtisinin önemi
Tahmini Süre:2m 0s