24 yaşında erkek hasta, spor salonunda ağır bir kaldırma (deadlift) antrenmanı sırasında sağ alt kadranda aniden bıçak saplanır tarzda şiddetli bir ağrı hissediyor. Acil servise başvuran hastanın fizik muayenesinde; sağ alt kadranda McBurney noktasına yakın bölgede, palpasyonla oldukça hassas, yaklaşık cm boyutlarında ve sınırları net seçilemeyen bir kitle saptanıyor. Hastada bu bölgede belirgin bir rebound (Blumberg) hassasiyeti saptanması üzerine akut apandisit ön tanısıyla cerrahi konsültasyon isteniyor. Yapılan detaylı muayenede, hastanın supin pozisyonda başını yataktan kaldırmasıyla karın kasları gerildiğinde, kitlenin hala belirgin şekilde palpe edilebildiği ve ağrının şiddetlendiği gözleniyor. Bu klinik tablo ve fizik muayene bulguları ışığında, aşağıdakilerden hangisi bu hastadaki patolojiyi ve ayırıcı tanıyı en doğru şekilde açıklamaktadır?
- Fothergill bulgusunun pozitif olması, kitlenin karın duvarı kaynaklı olduğunu gösterir; arkua çizginin (linea semicircularis) altındaki posterior rektus kılıfı eksikliği ise pariyetel periton irritasyonuna yol açarak akut batın bulgularını taklit eder.Cevap
- BKarın kasları kasıldığında ağrının artması (Carnett testi), patolojinin intraabdominal olduğunu ve rektus kılıfı hematomunun aksine cerrahi bir acil durum teşkil ettiğini kanıtlar.
- CGöbek altında linea alba'nın güçlü anatomik bariyer özelliği nedeniyle, bu bölgedeki rektus kılıfı hematomlarının orta hattı geçmesi ve pelvise yayılması anatomik olarak mümkün değildir.
- DHastadaki kitle, rektus kası ile transversalis fasyası arasında değil, internal oblik ve transversus abdominis kasları arasında yer alan bir Spigelian fıtığıdır ve her zaman posterior kılıf içinde sınırlı kalır.
- EKlinik tablo ve fizik muayene bulguları Tip I rektus kılıfı hematomu ile uyumludur ve bu tip hematomlar genellikle aktif kanamanın durdurulması için acil cerrahi drenaj gerektirir.