45 yaşında kadın hasta, yaklaşık 6 aydır sağ alt kadranda, tek bir noktada hissedilen ve hareketle artan keskin karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde travma, ateş veya dışkılama alışkanlığında değişiklik tanımlamıyor. Fizik muayenede, rektus abdominis kasının lateral kenarında palpasyonla şiddetli hassasiyet saptanıyor. Hasta sırtüstü yatarken başını ve omuzlarını kaldırdığında (karın kaslarını kastığında) bu noktadaki ağrının şiddetlendiği (Carnett belirtisi pozitif) gözleniyor. Yapılan batın ultrasonografisi ve bilgisayarlı tomografisinde karın ön duvarında veya karın içinde herhangi bir kitle ya da patolojik görünüm saptanmıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Anterior kutanöz sinir sıkışma sendromu (ACNES)Cevap
- BSpigelian fıtığı
- CRektus kılıfı hematomu
- DDesmoid tümör
- EAbdominal duvar endometriozisi
Cevap
Anterior kutanöz sinir sıkışma sendromu (ACNES)
Anterior Kutanöz Sinir Sıkışma Sendromu (ACNES), rektus abdominis kasının lateral kenarında, sinirin fasyayı deldiği noktada sıkışması sonucu oluşur. Tanıda en önemli basamak fizik muayenedir. Carnett testi (hasta sırtüstü yatarken başını/bacaklarını kaldırarak karın kaslarını kasması) sırasında ağrının artması veya değişmemesi karın duvarı kaynaklı patolojiyi (Carnett pozitif); ağrının azalması ise visseral patolojiyi (Carnett negatif) düşündürür. Görüntüleme yöntemlerinin normal olması kitle yapan diğer nedenleri (fıtık, tümör, hematom) dışlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Karın duvarı ağrılarının visseral ağrılardan ayrımında Carnett belirtisinin önemi ve ACNES tanısı.
İpuçları
1
Hastanın ağrısı karın kaslarını kastığında artmaktadır, bu durum ağrının karın içinden değil karın duvarından kaynaklandığını gösterir.
2
Görüntüleme yöntemlerinde (BT/USG) herhangi bir kitle veya fıtık kesesi görülmemiştir, bu durum anatomik bir yapısal bozukluktan ziyade fonksiyonel veya nöropatik bir sorunu işaret eder.
Daha Fazla Pratik
Carnett belirtisinin yorumlanması ve karın duvarı ağrılarının ayırıcı tanısı üzerine çalışılması önerilir.
Alternatif Yöntem
Tanıyı kesinleştirmek için en hassas nokraya lokal anestezik (lidokain) enjeksiyonu yapılabilir. Ağrının dramatik olarak azalması ACNES tanısını doğrular.
Tahmini Süre:1m 0s