Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

Evde elektrik akımına kapılma sonrası acil servise getirilen 8 yaşında ve 28 kg28\text{ kg} ağırlığındaki kız çocuğunda nabızsızlık ve apne saptanmıştır. Monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) görülmesi üzerine CPR başlanmış ve sırasıyla 2 J/kg2\text{ J/kg} ve 4 J/kg4\text{ J/kg} dozlarında iki kez defibrilasyon uygulanmıştır. İkinci şoktan sonra damar yolu açılarak bir doz adrenalin (0.01 mg/kg0.01\text{ mg/kg}) uygulanmıştır. Yapılan ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği (inatçı VF) görülmektedir.

Bu aşamada uygulanması gereken defibrilasyon enerjisi ve antiaritmik ilaç tercihi aşağıdakilerden hangisinde en doğru şekilde verilmiştir?

  1. En az 112 J defibrilasyon ve 140 mg AmiodaronCevap
  2. B
    56 J defibrilasyon ve 28 mg Lidokain
  3. C
    112 J senkronize kardiyoversiyon ve 560 mg Magnezyum Sülfat
  4. D
    112 J defibrilasyon ve 2.8 mg Atropin
  5. E
    4 J/kg defibrilasyon ve Adrenalin tekrarı

Cevap

En az 112 J112\text{ J} defibrilasyon ve 140 mg140\text{ mg} Amiodaron uygulanmalıdır.
Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) kılavuzlarına göre, şoklanabilir ritimlerde (VF/nabızsız VT) ilk şok 2 J/kg2\text{ J/kg}, ikinci şok 4 J/kg4\text{ J/kg} ile yapılır. VF devam ediyorsa (inatçı VF), sonraki şoklar ≥4 J/kg\ge 4\text{ J/kg} (genellikle 4−10 J/kg4-10\text{ J/kg} aralığında artırılarak) olmalıdır. 28 kg bir çocuk için alt sınır 28×4=112 J28 \times 4 = 112\text{ J}'dür. İlaç algoritmasında ise vazopressör (Adrenalin) ve antiaritmik (Amiodaron veya Lidokain) ardışık döngülerde verilir. Hasta Adrenalin aldığına göre, sıradaki ajan Amiodaron (5 mg/kg5\text{ mg/kg} dozunda, yani 140 mg140\text{ mg}) veya Lidokaindir.

Adım Adım Çözüm

1
Vakanın 'inatçı (refrakter) ventriküler fibrilasyon' olduğunu belirle
2 şok ve 1 adrenalin dozuna rağmen VF devam etmektedir.
Pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) şoklanabilir ritim algoritması takip edilmelidir.
2
Bir sonraki defibrilasyon enerji dozunu hesapla
Hedef ≥4 J/kg\ge 4\text{ J/kg} olmalıdır.
İlk şok 2 J/kg2\text{ J/kg}, ikinci şok 4 J/kg4\text{ J/kg}'dür. Sonraki şoklar en az 4 J/kg4\text{ J/kg} olmalı, tercihen artırılmalıdır (4−10 J/kg4-10\text{ J/kg}). 28 kg×4 J/kg=112 J28\text{ kg} \times 4\text{ J/kg} = 112\text{ J}.
3
Sıradaki ilacı ve dozunu belirle
Amiodaron 5 mg/kg5\text{ mg/kg}.
Adrenalin verilmiş olduğu için algoritma gereği 3. şoktan sonra (veya şok hazırlığı sırasında) antiaritmik verilmelidir. 28 kg×5 mg/kg=140 mg28\text{ kg} \times 5\text{ mg/kg} = 140\text{ mg}.

Anahtar Kavram

Pediatrik inatçı VF yönetiminde artan enerji dozları ve Adrenalin-Antiaritmik ardışıklığı

İpuçları

1
Şoklanabilir ritimlerde (VF/pVT) ilaç sıralaması genellikle 'Şok - CPR - Şok - CPR+Adrenalin - Şok - CPR+Antiaritmik' şeklinde ilerler.
2
Pediatrik defibrilasyon dozları 2→4→≥4 J/kg2 \rightarrow 4 \rightarrow \ge 4\text{ J/kg} (maksimum 10 J/kg10\text{ J/kg}) şeklinde artırılır.
3
Hasta daha önce Adrenalin almıştır ve 3. şok aşamasındadır. Bu aşamada Amiodaron (5 mg/kg5\text{ mg/kg}) endikedir.

Daha Fazla Pratik

Torsades de Pointes durumunda magnezyum sülfat dozunun hesaplanması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

Bu konudan daha fazla soru