yaşında erkek çocuk, üç hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısından sonra dizlerinde başlayan, iki gün içinde iyileşip ayak bileklerine geçen ağrı ve şişlik yakınmasıyla getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi , apikal bölgede dereceden pansistolik üfürüm saptanıyor. Laboratuvarda ESH: mm/saat, CRP: mg/L, ASO: IU/mL olarak bulunuyor. Ekokardiyografide hafif mitral yetersizliği izleniyor; ancak kardiyomegali veya kalp yetersizliği bulgusu saptanmıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Artrit ve ağır olmayan kardit bulguları nedeniyle anti-inflamatuar tedavide ilk tercih asetilsalisilik asit olmalıdır.Cevap
- BKlinik tabloda kardit saptandığı için tedaviye doğrudan yüksek doz sistemik kortikosteroidler ile başlanmalıdır.
- CGeçirilmiş streptokok enfeksiyonu ve yüksek sedimentasyon nedeniyle öncelikle Post-streptokokal akut glomerulonefrit düşünülmelidir.
- DGezici artrit ve üfürüm varlığı Juvenil İdiyopatik Artrit için tipik bir başlangıç şeklidir.
- EKardit bulguları nedeniyle akut dönemde intravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi ilk seçenek olarak uygulanmalıdır.
Cevap
Artrit ve ağır olmayan kardit bulguları nedeniyle anti-inflamatuar tedavide ilk tercih asetilsalisilik asit olmalıdır.
Hastada Jones kriterlerine göre modifiye 2015 kriterleri uyarınca iki majör (gezici poliartrit ve kardit) ve minör kriterler mevcuttur. Geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı (ASO yüksekliği) ile ARA tanısı konur. Kardit varlığına rağmen kalp yetersizliği veya kardiyomegali (ağır kardit bulguları) olmadığı için ilk seçenek anti-inflamatuar tedavi asetilsalisilik asittir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Romatizmal Ateş'te anti-inflamatuar tedavi seçimi kardit şiddetine göre belirlenir; ağır olmayan kardit ve artritte salisilatlar kullanılır.
Tahmini Süre:1m 30s