yaşında erkek hasta, saattir devam eden şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum hızı /dakika olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller duyuluyor, nörolojik muayenesi doğal ve periferik nabızları simetrik alınıyor. EKG’de derivasyonlarında mm ST segment depresyonu ve troponin I yüksekliği saptanıyor. Aspirin, tikagrelor ve anfraksiyone heparin başlanan; ancak intravenöz nitrogliserin infüzyonuna rağmen göğüs ağrısı devam eden ve dispnesi derinleşen bu hastada en uygun yönetim hangisidir?
- saat içerisinde acil invaziv girişim planlanmasıCevap
- Bsaat içerisinde erken invaziv girişim planlanması
- Csaat içerisinde invaziv girişim planlanması
- Dİskemi rehberli strateji ile non-invaziv stres testi yapılması
- EYoğun bakımda medikal tedaviye devam edilerek troponin stabilizasyonu beklenmesi
Cevap
Dirençli göğüs ağrısı ve akut kalp yetersizliği bulguları nedeniyle hastaya 2 saat içerisinde acil invaziv girişim planlanmalıdır.
Doğru yanıt olan acil invaziv girişim seçeneği, hastanın 'çok yüksek risk' (very high risk) kriterlerini karşılaması nedeniyle en uygun yaklaşımdır. NSTEMI tanısı alan bir hastada medikal tedaviye (nitrat, antikoagülan, antiplatelet) rağmen devam eden iskemi, hemodinamik bozukluk (hipotansiyon), akut kalp yetersizliği bulguları veya hayatı tehdit eden aritmiler varlığında koroner anjiyografi ve revaskülarizasyon saat içerisinde (hemen) yapılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
NSTEMI'de 'Çok Yüksek Risk' Kriterleri ve İnvaziv Girişim Zamanlaması
Daha Fazla Pratik
NSTEMI hastalarında GRACE risk skorunun hangi parametreleri içerdiğini ve hangi skorun 'yüksek risk' sınırını (140) belirlediğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s