Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKapak Hastalıkları

6262 yaşında kadın hasta, giderek artan efor dispnesi, bacaklarda şişlik ve karında dolgunluk hissi ile başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk çağında geçirilmiş eklem romatizması öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde; nabız 8888/dakika, kan basıncı 115/70115/70 mmHg. Dinlemekle apekste diyastolik rulman ve açılma sesi (opening snap), sol sternal kenar 44. interkostal aralıkta inspiryumla şiddeti artan pansistolik üfürüm saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk ve hepatomegali eşlik ediyor. Ekokardiyografi incelemesinde;

- Mitral kapak alanı: 1,11,1 cm 2^2
- Mitral kapak morfolojisi: Yaygın kalsifikasyon, ciddi subvalvüler kalınlaşma ve füzyon
- Triküspit yetmezliği: Orta derecede (sekonder/fonksiyonel)
- Triküspit anulus çapı: 4242 mm
- Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu: %60\%60
- Pulmoner arter sistolik basıncı: 5555 mmHg

Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sadece mitral kapak replasmanı (MVR) yapılması
  2. Mitral kapak replasmanı (MVR) ve triküspit kapak anüloplastisi yapılmasıCevap
  3. C
    Perkütan mitral balon valvüloplasti (PMBV) ve triküspit kapağın takibi
  4. D
    Mitral kapak replasmanı (MVR) ve triküspit kapak replasmanı yapılması
  5. E
    Sadece diüretik ve ACE inhibitörü tedavisi ile klinik takip

Cevap

Hastada saptanan ciddi semptomatik mitral darlığı ve kalsifik kapak yapısı nedeniyle mitral kapak replasmanı yapılmalı; eşlik eden triküspit yetmezliği orta derecede olsa dahi anulus çapı 4040 mm'nin üzerinde olduğu için eş zamanlı triküspit kapak anüloplastisi uygulanmalıdır.
Hastada saptanan semptomatik ciddi mitral darlığı, kapak morfolojisinin yaygın kalsifikasyon ve ciddi subvalvüler tutulum göstermesi nedeniyle cerrahi replasman (MVR) gerektirir. Eşlik eden fonksiyonel triküspit yetmezliğinde ise anulus çapının 4040 mm'nin üzerinde olması, güncel kılavuzlarda sol kapak cerrahisi sırasında eş zamanlı triküspit anüloplastisi yapılmasını gerektiren spesifik bir endikasyondur.

Adım Adım Çözüm

1
Mitral darlığının şiddetini ve tedavi yöntemini belirle.
Mitral kapak alanı 1,11,1 cm 2^2 (ciddi darlık) ve kapak yapısı kalsifik/subvalvüler füzyonlu (PMBV'ye uygun değil).
Semptomatik ciddi darlıkta tedavi endikedir; morfoloji cerrahi replasman kararını destekler.
2
Triküspit kapağı klinik ve ekokardiyografik olarak değerlendir.
Orta derece fonksiyonel triküspit yetmezliği ve 4242 mm triküspit anulus çapı saptanmıştır.
Sol taraflı kapak cerrahisi yapılacak hastalarda triküspit kapağa müdahale kriterleri anulus çapına dayalıdır.
3
Cerrahi stratejiyi güncel kılavuzlara göre sentezle.
MVR + Triküspit anüloplasti kararı verilir.
ESC/ACC kılavuzlarına göre sol kapak cerrahisi sırasında orta TR + dilate anulus (>40>40 mm) varlığında triküspit onarımı (anüloplasti) önerilir.

Anahtar Kavram

Sol kalp kapağı cerrahisi sırasında sekonder triküspit yetmezliğine cerrahi müdahale eşikleri (Anulus çapı kriteri).

Alternatif Yöntem

Hastanın triküspit anulus çapı vücut yüzey alanına göre normalize edilerek (>21>21 mm/m 2^2) de değerlendirilebilir.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kapak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru