Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBronşiolit

1414 aylık bir erkek çocuk, 22 gündür süren burun akıntısı ve hafif ateşi takiben başlayan hırıltılı solunum ve nefes darlığı nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı 52/dk52/dk, SpO2SpO_2 %93\%93 saptanıyor. Dinlemekle bilateral ekspiryum sonu wheezing ve yaygın ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve diyaframlarda düzleşme izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut bronşiolit - Destekleyici tedaviCevap
  2. B
    Bronşiyal astım - Kısa etkili beta-2 agonist inhalasyonu
  3. C
    Bakteriyel pnömoni - Ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi
  4. D
    Yabancı cisim aspirasyonu - Acil rijit bronkoskopi
  5. E
    Kistik fibrozis - Ter testi ve pankreatik enzim replasmanı

Cevap

En olası tanı akut bronşiolittir ve en uygun yaklaşım destekleyici tedavidir (hidrasyon, nazal aspirasyon ve oksijen desteği).
Akut bronşiolit, 2 yaş altı çocuklarda viral üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben gelişen, inflamasyon ve ödem sonucu küçük hava yollarının daralmasıyla karakterize klinik bir tanıdır. En sık etken RSV'dir. Fizik muayenede takipne, wheezing ve ince rallerin (velcro raller) birlikteliği tipiktir. Radyolojide hava hapsi bulguları saptanabilir. Tedavinin temelini hidrasyon, nazal aspirasyon ve oksijen desteği oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını ve klinik öyküsünü değerlendirin.
İki yaş altındaki (14 aylık) hastada viral prodromu (burun akıntısı, ateş) izleyen alt solunum yolu enfeksiyonu bulguları saptandı.
Akut bronşiolit süt çocukluğunda en sık görülen alt solunum yolu enfeksiyonudur ve tanısı klinik olarak konur.
2
Fizik muayene ve radyolojik bulguları analiz edin.
Wheezing, raller ve akciğer grafisinde saptanan hava hapsi (havalanma artışı, diyafram düzleşmesi) bronşiolit tanısını destekler.
Küçük hava yollarındaki obstrüksiyon, ekspiryumda zorlanma ve akciğerlerde havanın hapsolmasına neden olur.
3
Ayırıcı tanıyı dışlayın.
Prodromun varlığı yabancı cisim aspirasyonunu; ilk atak olması ve rallerin eşliği astımı; bulguların yaygınlığı pnömoniyi dışlamaya yardımcı olur.
Klinik ipuçları, akut gelişen ve yaygın tutulum gösteren bronşiolit tablosunu diğer acil solunum sorunlarından ayırır.
4
Uygun tedavi planını belirleyin.
Destekleyici tedavi (hidrasyonun korunması, nazal pasajın açık tutulması ve hipoksemi varsa oksijen verilmesi) seçildi.
Güncel kılavuzlar, bronşiolit yönetiminde rutin steroid, antibiyotik veya bronkodilatör kullanımını önermemektedir.

Anahtar Kavram

Akut bronşiolit klinik tanısı ve destekleyici tedavi prensipleri
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronşiolit

Bu konudan daha fazla soru