aylık bir erkek bebek; gündür süren burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateşi takiben başlayan hırıltılı solunum ve öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı /dk, kalp hızı /dk, periferik oksijen saturasyonu () ölçülmüştür. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ekspiratuar vizing ve raller duyulmaktadır. Karaciğer kosta altında cm ele gelmekte ancak perküsyonla karaciğer üst sınırının aşağı yerleşimli olduğu ve toplam karaciğer büyüklüğünün (matite alanının) normal sınırlarda olduğu saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı ve karaciğer bulgusunun açıklaması aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut bronşiolit - Hava hapsine bağlı diyafram düzleşmesi ve karaciğerin aşağı itilmesi (Psödomagali)Cevap
- BBronşiyal astım - Akut alevlenmeye sekonder gelişen sağ kalp yetmezliği ve hepatomegali
- CBakteriyel pnömoni - Enfeksiyona ikincil gelişen reaktif hepatit ve gerçek hepatomegali
- DYabancı cisim aspirasyonu - Sağ akciğerde aşırı havalanma sonucu karaciğerin kompanzatuar olarak yer değiştirmesi
- EKistik fibrozis - Biliyer tutuluma bağlı gelişen siroz ve portal hipertansiyon sonucu hepatomegali
Cevap
En olası tanı akut bronşiolittir ve karaciğerdeki bulgu hava hapsine bağlı diyafram düzleşmesi sonucu karaciğerin aşağı itilmesi (psödomagali) ile açıklanır.
Doğru seçenek, hastanın klinik bulgularının akut bronşiolit ile uyumlu olduğunu ve karaciğerdeki bulgunun hiperinflasyona bağlı gelişen psödomagali olduğunu doğru şekilde tanımlamaktadır. Akut bronşiolitte küçük hava yollarındaki tıkanıklık sonucu oluşan hava hapsi, akciğer hacmini artırarak diyaframı aşağı iter ve bu durum karaciğerin kosta altında palpabl hale gelmesine neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut bronşiolitte fizik muayenede saptanan karaciğerin kosta altında ele gelmesi bulgusu, genellikle gerçek hepatomegali değil, akciğerlerdeki aşırı havalanmaya bağlı gelişen psödomagalidir.