Examkin

Soru

Zorluk: ZorGastrointestinal Kanama Yaklaşımı

1111 yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan masif hematokezya (parlak kırmızı rektal kanama) ve baş dönmesi şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı 124/dk124\text{/dk}, kan basıncı 85/55 mmHg85/55\text{ mmHg}, konjonktivalar soluk ve bağırsak sesleri hiperaktif olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 7.2 g/dL7.2\text{ g/dL}, BUNBUN 42 mg/dL42\text{ mg/dL} ve kreatinin 0.6 mg/dL0.6\text{ mg/dL} bulunuyor. Hastaya takılan nazogastrik sondadan gelen aspiratın berrak olduğu ancak safra içermediği görülüyor. Bu aşamada kanama odağını belirlemek için yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Üst gastrointestinal sistem endoskopisi planlamakCevap
  2. B
    Kanamanın Treitz ligamanı distalinden kaynaklandığını kabul edip kolonoskopi yapmak
  3. C
    Meckel divertikülü ön tanısıyla teknesyum-99m perteknetat sintigrafisi istemek
  4. D
    İnce bağırsak kanaması şüphesiyle kapsül endoskopi yapmak
  5. E
    Çölyak anjiyografi ile kanama odağını araştırmak

Cevap

Nazogastrik aspiratta safra görülmemesi ve laboratuvar bulgularının (yüksek BUN/Kreatinin) üst GİS kanamasını desteklemesi nedeniyle üst gastrointestinal sistem endoskopisi planlanmalıdır.
Hastada görülen masif hematokezya (parlak kırmızı kan), hemodinamik instabilite ve hiperaktif bağırsak sesleri ile birleştiğinde, kanamanın çok hızlı seyreden bir üst GİS kaynağı (örneğin duodenal ülser) olabileceğini düşündürür. BUN/KreatininBUN/Kreatinin oranının >30>30 olması (bu vakada 7070) üst GİS kanamaları için spesifiktir. Nazogastrik aspiratta safra görülmemesi (non-bilious), aspiratın duodenal içeriği temsil etmediğini gösterir; bu nedenle üst GİS kanaması dışlanamaz ve öncelikle üst endoskopi yapılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hemodinamik durumu değerlendir ve stabilize et.
Hastanın taşikardik ve hipotansif (şok tablosu) olduğu saptandı; sıvı resüsitasyonu önceliklidir.
Gastrointestinal kanamalarda ilk adım her zaman ABC (havayolu, solunum, dolaşım) yönetimidir.
2
Üst GİS kanaması olasılığını değerlendirmek için laboratuvar ve fizik muayene bulgularını yorumla.
BUN/KreatininBUN/Kreatinin oranı 7070 (42/0.642/0.6) olarak bulundu ve bağırsak sesleri hiperaktif.
Üst GİS kanamalarında kan proteinlerinin sindirilip emilmesi BUNBUN seviyesini artırır; hiperaktif bağırsak sesleri ise kanın katartik etkisini gösterir.
3
Nazogastrik (NG) aspirat bulgularını analiz et.
Aspirat berrak ancak safra içermiyor (non-bilier).
NG aspiratın kanlı olmaması, ancak safra da içermemesi pilorun kapalı olduğunu ve duodenumdaki bir kanamanın mideye reflü olmadığını düşündürür; bu durum üst GİS kanamasını dışlamaz.
4
Tanısal önceliği belirle.
Üst GİS endoskopisi kararı verildi.
Hızlı seyreden üst GİS kanamaları hematokezya ile prezente olabilir (10−15%10-15\%); klinik ve laboratuvar bulguları bu olasılığı desteklemektedir.

Anahtar Kavram

Masif hematokezyası olan çocuklarda nazogastrik aspiratta safra görülmemesi, üst gastrointestinal sistem kanamasını dışlamak için yeterli bir bulgu değildir.

Daha Fazla Pratik

Üst GİS kanaması kanıtlanan bir çocukta portal hipertansiyon bulgularını (splenomegali, asit) sorgulayan bir vaka ile devam edilebilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Kanama Yaklaşımı

Bu konudan daha fazla soru