Examkin

Soru

Zorluk: ZorGastrointestinal Kanama Yaklaşımı

44 yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan masif parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; nabız: 135/dk135/\text{dk}, kan basıncı: 82/45 mmHg82/45\text{ mmHg}, konjonktivalar soluk, deri turgoru azalmış saptanıyor. Batın muayenesinde hassasiyet veya organomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin: 6.8 g/dL6.8\text{ g/dL}, kan üre azotu (BUN): 52 mg/dL52\text{ mg/dL}, kreatinin: 0.6 mg/dL0.6\text{ mg/dL} bulunuyor. Yapılan nazogastrik (NG) irigasyonda gelen sıvı berrak saptanıyor ancak içerikte safra görülmüyor. Bu hastada en olası kanama bölgesi ve tanıyı kesinleştirmek için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. A
    Alt gastrointestinal sistem - Meckel sintigrafisi
  2. Üst gastrointestinal sistem - Üst gastrointestinal endoskopiCevap
  3. C
    Alt gastrointestinal sistem - Kolonoskopi
  4. D
    Üst gastrointestinal sistem - Batın bilgisayarlı tomografisi
  5. E
    Alt gastrointestinal sistem - Çölyak anjiyografi

Cevap

Üst gastrointestinal sistem - Üst gastrointestinal endoskopi
Doğru seçenek, üst gastrointestinal sistem odağını ve buna yönelik endoskopik incelemeyi belirtmektedir. Hastada hematokezya (parlak kırmızı dışkılama) olmasına rağmen, BUN/Kreatinin oranının 3030'dan büyük olması (86.686.6) üst gastrointestinal sistemden kaynaklanan kan emilimini güçlü bir şekilde destekler. Ayrıca, nazogastrik aspiratın safrasız olması, pilorun arkasındaki bir kanamanın (duodenal ülser gibi) ekarte edilemediği anlamına gelir. Bu klinik tablo, hızlı seyreden bir üst GİS kanamasıyla tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Hemodinamik durumu ve kanama karakterini değerlendir.
Hasta şok tablosunda (135/dk135/\text{dk} nabız, 82/45 mmHg82/45\text{ mmHg} KB) ve hematokezyası (parlak kırmızı rektal kanama) var.
Hızlı seyreden üst GİS kanamaları, barsak transit zamanının kısalması nedeniyle hematokezya şeklinde prezante olabilir.
2
Metabolik parametreleri (BUN/Kreatinin oranı) analiz et.
BUN: 5252, Kreatinin: 0.6→0.6 \rightarrow Oran: 86.686.6.
Pediatrik hastalarda BUN/Kreatinin oranının 3030'un üzerinde olması, üst GİS kanaması için yüksek spesifiteye sahiptir (intestinal kan proteinlerinin emilimi).
3
Nazogastrik aspirat içeriğini safra varlığına göre yorumla.
Sıvı berrak ancak safrasız.
NG aspiratında safranın görülmemesi, pilorun kapalı olduğunu veya kanamanın post-pilorik (duodenum) olduğunu, dolayısıyla üst GİS kanamasının dışlanamayacağını gösterir.
4
Kesin tanı yöntemi belirle.
Üst GİS endoskopisi planla.
Üst GİS odağı şüphesi yüksek olduğundan endoskopi hem tanısal hem de terapötik altın standarttır.

Anahtar Kavram

Hızlı seyreden üst GİS kanamalarında masif hematokezya görülebilir; bu durumda BUN/Kreatinin oranı (>30) ve NG aspiratta safra yokluğu üst GİS odağını işaret eder.

Alternatif Yöntem

Hematokezyası olan bir hastada NG aspiratında bol safra görülmesi durumunda, kanamanın Treitz ligamentinin distalinden kaynaklandığı %99'a varan doğrulukla söylenebilir; bu durumda öncelik kolonoskopi veya sintigrafiye kaydırılmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Kanama Yaklaşımı

Bu konudan daha fazla soru