yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık saattir devam eden masif parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) ve baş dönmesi şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı /dakika, kan basıncı mmHg, solunum sayısı /dakika ve kapiller geri dolum süresi saniye olarak saptanıyor. Hastaya hızlıca damar yolu açılarak mL/kg izotonik sodyum klorür resüsitasyonu başlanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kan üre azotu (BUN) mg/dL, kreatinin mg/dL bulunuyor. Takılan nazogastrik tüpten gelen aspiratın berrak olduğu ve safra içermediği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki en uygun tanısal adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Duodenal ülser - Üst gastrointestinal sistem endoskopisiCevap
- BMeckel divertikülü - Teknesyum perteknetat sintigrafisi
- CJuvenil polip - Kolonoskopi
- Dİnce bağırsak anjiyodisplazisi - Mezenteryal anjiyografi
- EAnal fissür - Rektosigmoidoskopi
Cevap
Duodenal ülser - Üst gastrointestinal sistem endoskopisi
Hastanın klinik tablosunda masif kanama bulguları ve belirgin bir BUN/kreatinin oranı yüksekliği () mevcuttur. Bu laboratuvar bulgusu, alt GİS kanamalarından ziyade üst GİS kanamaları için karakteristiktir. Nazogastrik aspiratın safra içermemesi, tüpün duodenum içeriğini örnekleyemediğini gösterir ve duodenal ülser gibi proksimal kaynakları dışlamaz. Masif üst GİS kanamaları hızlı transit nedeniyle hematokezya ile başvurabilir; bu nedenle bir sonraki en uygun adım üst GİS endoskopisidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Üst GİS kanamalarında BUN/Kreatinin oranının tanısal değeri ve nazogastrik aspiratın kısıtlılığı.