Examkin

Soru

Zorluk: KolayTiroid Hastalıkları

4242 yaşında kadın hasta, boynunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobda yaklaşık 22 cm çapında, düzgün sınırlı ve hareketli bir nodül saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: 0.050.05 mIU/L (Referans: 0.4−4.00.4-4.0 mIU/L) ve serbest T4T_4: 1.61.6 ng/dL (Referans: 0.8−1.90.8-1.9 ng/dL) olarak bulunuyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB)
  2. Tiroid sintigrafisiCevap
  3. C
    Boyun Bilgisayarlı Tomografisi (BT)
  4. D
    Serum tiroglobulin düzeyi ölçümü
  5. E
    Levotiroksin ile supresyon tedavisi

Cevap

Düşük TSH saptanan tiroid nodüllü hastada bir sonraki adım tiroid sintigrafisidir.
Tiroid nodülü saptanan bir hastada laboratuvar değerlendirmesinde TSH düzeyi düşük (baskılı) bulunursa, nodülün hiperfonksiyonel (sıcak) olup olmadığını anlamak için tiroid sintigrafisi yapılmalıdır. Eğer nodül sıcaksa malignite riski düşük kabul edilir ve genellikle biyopsi yapılmadan hipertiroidi tedavisine yönelinir.

Adım Adım Çözüm

1
TSH düzeyini değerlendir.
TSH: 0.050.05 mIU/L ile düşük (baskılı) olarak bulundu.
Tiroid nodülü yönetim algoritmasında ilk basamak TSH ölçümüdür.
2
Nodülün fonksiyonel olup olmadığını belirle.
Tiroid sintigrafisi planlanmalıdır.
TSH baskılıysa, nodülün otonom çalışıp çalışmadığını (sıcak nodül) görmek gerekir. Sıcak nodüllerin malignite riski çok düşüktür ve genellikle biyopsi gerektirmezler.

Anahtar Kavram

Tiroid nodülü algoritmasında düşük TSH varlığında ilk adım tiroid sintigrafisidir.

İpuçları

1
Nodülü olan bir hastada TSH değerinin düşük olması, tiroid bezinin aşırı çalıştığını gösterir.
2
Fazla hormon salgılayan 'sıcak' nodülleri saptamak için kullanılan görüntüleme yöntemini düşünün.

Daha Fazla Pratik

Sıcak nodül saptanan bir hastada bir sonraki tedavi adımlarını (RAI veya cerrahi) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru