Examkin

Soru

Zorluk: ZorEpitelyal Over Kanserleri

58 yaşında postmenopozal bir hasta, pelvik dolgunluk ve karın şişliği şikayetleriyle başvurmuştur. Yapılan incelemelerde sağ adnekste 10 cm10 \text{ cm} boyutunda, solid ve kistik alanlar içeren kitle saptanması üzerine hastaya cerrahi evreleme yapılmıştır. Operasyon bulguları şu şekildedir:

- Sağ overde 10 cm10 \text{ cm}'lik kitle mevcut; kapsül sağlam ancak yüzeyde tümör vejetasyonları izleniyor.
- Sol over, uterus ve tüpler makroskopik olarak normaldir.
- Peritoneal yıkama sitolojisi malign hücreler yönünden pozitif bulunmuştur.
- Omentum makroskopik olarak normaldir; ancak yapılan sistematik biyopsilerin mikroskopik incelemesinde 2 mm2 \text{ mm}'den küçük metastatik odaklar izlenmiştir.
- Pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu materyallerinde metastaz saptanmamıştır.

Bu hastanın FIGO (2014) sınıflamasına göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IC2
  2. B
    Evre IC3
  3. Evre IIIA2Cevap
  4. D
    Evre IIIB

Cevap

Mikroskopik ekstrapelvik peritoneal tutulum nedeniyle Evre IIIA2
FIGO 2014 sınıflamasına göre, over kanserinde pelvis dışındaki periton yüzeylerinde (omentum dahil) makroskopik olarak izlenmeyen ancak mikroskopik olarak kanıtlanan metastatik odaklar Evre IIIA2 olarak adlandırılır. Bu hastada omentumun makroskopik normal olması ancak mikroskopik tutulum göstermesi bu tanıma tam uymaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Over sınırlarını aşan yayılımın değerlendirilmesi
Tümörün omentumda (pelvis dışı periton) bulunması, hastalığın otomatik olarak Evre III olduğunu gösterir.
FIGO evrelemesinde en ileri bulgu evreyi belirler.
2
Ekstrapelvik tutulumun karakterinin belirlenmesi
Omentum makroskopik olarak normal olup sadece mikroskopik odaklar saptandığı için bu durum 'mikroskopik ekstrapelvik peritoneal tutulum' kategorisine girer.
Evre IIIA2, nod negatifliği veya pozitifliğinden bağımsız olarak mikroskopik ekstrapelvik yayılımı tanımlar.
3
Alt evrelerin ayırıcı tanısının yapılması
Evre IIIA1 sadece lenf nodu tutulumunu, IIIA2 ise mikroskopik peritoneal tutulumu temsil eder.
Vakada lenf nodları negatif olmasına rağmen periton (omentum) tutulumu mevcuttur.

Anahtar Kavram

Epitelyal over kanserlerinde omental tutulum, makroskopik bulgu yoksa mikroskopik yayılım olarak kabul edilir ve Evre IIIA2 olarak sınıflandırılır.

İpuçları

1
FIGO evrelemesinde en ileri yayılım bulgusu hangi evreyi temsil ediyorsa hastanın evresi odur.
2
Omentum, over kanseri evrelemesinde ekstrapelvik peritonun bir parçası olarak kabul edilir.

Daha Fazla Pratik

Evre IIIA1 ile IIIA2 arasındaki lenf nodu ve peritoneal tutulum farklarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Epitelyal Over Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru