42 yaşında erkek hasta, son 6 aydır haftada 2 veya 3 kez tekrarlayan nefes darlığı, göğüst… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır haftada $2$ veya $3$ kez tekrarlayan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve özellikle sabaha karşı uykudan uyandıran öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Sigara öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğerde ekspiryum sonunda hafif wheezing saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Ölçülen Değer	Beklenen (%)	Bronkodilatör Sonrası
$FEV_1$	$2,10$ L	$\%58$	$2,55$ L
$FVC$	$3,80$ L	$\%85$	$3,90$ L
$FEV_1/FVC$	$0,55$	-	$0,65$

Bu klinik ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bronşiyal astımCevap
B
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
C
İdiyopatik pulmoner fibrozis
D
Bronşektazi
E
Sarkoidoz

Cevap

Bronşiyal astım

Hastanın klinik tablosu (tekrarlayan dispne, gece öksürüğü, wheezing) ve SFT'de

FEV_1

değerinde saptanan

450

ml (

\%21,4

) artış, GINA kılavuzlarına göre bronşiyal astım tanısı için tipik olan 'anlamlı reversibilite' kriterlerini tam olarak karşılamaktadır.

Adım Adım Çözüm

SFT bazal değerlerini analiz et

FEV_1/FVC

oranının

0,70

'in altında (

0,55

) olması obstrüktif bir patern olduğunu gösterir.

Obstrüktif akciğer hastalıklarının temel fizyopatolojik bulgusu hava yolu kısıtlılığıdır.

Bronkodilatör sonrası değişimi hesapla

FEV_1

değerindeki artış

450

ml (

2,55 - 2,10

) ve oran olarak

\%21,4

(

0,45 / 2,10

)'tür.

Reversibilite testi, obstrüksiyonun geri dönüşümlü olup olmadığını belirlemek için yapılır.

Tanı kriterleri ile karşılaştır

FEV_1

değerinde

200

ml ve

\%12

üzerindeki artış 'anlamlı reversibilite' olarak kabul edilir ve astım tanısını doğrular.

Klinik öykü (gece semptomları, wheezing) ve laboratuvar kanıtı birleştiğinde en olası tanıya ulaşılır.

Anahtar Kavram

Obstrüktif akciğer hastalıklarında ayırıcı tanıda SFT'de reversibilite (havayolu aşırı duyarlılığı ve geri dönüşümlülük) en kritik parametredir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru