Tiroid sol lobunda saptanan 2 cm çaplı nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi sonucu 'medüller tiroid karsinomu' ile uyumlu gelen 45 yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Hastaya total tiroidektomi planlanmaktadır. Cerrahi öncesi bu hastada, olası komorbiditeler ve perioperatif riskler açısından öncelikle istenmesi gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- ABoyun ve mediastinal manyetik rezonans görüntüleme
- BI-131 tüm vücut tarama sintigrafisi
- Plazma veya 24 saatlik idrar metanefrin düzeyiCevap
- DRET proto-onkogen mutasyon analizi
- ESerum tiroglobulin düzeyi
Cevap
Plazma veya 24 saatlik idrar metanefrin düzeyi
Medüller Tiroid Karsinomu (MTC), MEN 2A ve MEN 2B sendromlarının bir bileşeni olabilir. Bu sendromlarda MTC'ye Feokromositoma eşlik edebilir. Tanı konulmamış bir feokromositoması olan hasta tiroidektomiye alınırsa, anestezi indüksiyonu veya cerrahi manipülasyon sırasında katekolamin deşarjına bağlı ölümcül hipertansif kriz gelişebilir. Bu nedenle, MTC tanısı alan her hastada cerrahi öncesi mutlaka plazma veya idrar metanefrinleri ile feokromositoma dışlanmalıdır. Eğer feokromositoma saptanırsa, öncelikle adrenalektomi yapılmalı, ardından tiroidektomi planlanmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Medüller tiroid kanseri saptanan her hastada, cerrahi öncesinde mutlaka feokromositoma (MEN 2 ilişkisi) dışlanmalıdır.
İpuçları
1
Bu kanser türü, çoklu endokrin neoplazi (MEN) sendromlarının bir parçası olabilir.
2
Cerrahi sırasında ani tansiyon yükselmesi ve taşikardi riskini ekarte etmeniz gerekir.
3
Adrenal bezde olabilecek eşlikçi bir tümörü araştırın.
Daha Fazla Pratik
MEN 2A ve MEN 2B sendromlarının diğer bileşenlerini ve RET proto-onkogen mutasyonunun klinik önemini gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Öyküde ailevi tiroid kanseri veya hipertansiyon atakları sorgulanarak da risk değerlendirmesi yapılabilir, ancak biyokimyasal tarama şarttır.
Tahmini Süre:1m 0s