62 yaşında kadın hasta, periampuller bölge tümörü nedeniyle Whipple operasyonu (pankreatik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, periampuller bölge tümörü nedeniyle Whipple operasyonu (pankreatikoduodenektomi) geçirmiştir. Postoperatif $5.$ günde hastanın batın içi dreninden günlük $800$ ml berrak, alkali içerikli sıvı geldiği gözlenmiştir. Fizik muayenesinde turgor ve tonusu azalmış olan hastanın kan basıncı $95/60$ mmHg, nabzı $108$ /dk olarak saptanmıştır.

Hastanın arteryel kan gazı ve laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Değer
pH	$7.28$
$pCO_2$	$30$ mmHg
$HCO_3^-$	$14$ mEq/L
$Na^+$	$142$ mEq/L
$Cl^-$	$116$ mEq/L
$K^+$	$3.7$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Pankreatik fistül yoluyla gelişen bikarbonat kaybıCevap
B
Sepsise sekonder gelişen laktik asidoz
C
Nazogastrik drenaja bağlı klor kaybı
D
Akut böbrek yetmezliği sonucu sülfat ve fosfat birikimi
E
Dokuda hipoperfüzyona bağlı mikst tip asidoz

Cevap

Pankreatik fistül yoluyla gelişen bikarbonat kaybı

Hastanın kan gazı analizi; düşük pH ve düşük bikarbonat ile metabolik asidozu, hesaplanan anyon açığının (

12

mEq/L) normal olmasıyla da Normal Anyon Açıklı Metabolik Asidozu (NAGMA) işaret etmektedir. Whipple operasyonu sonrası dreninden yüksek debili sıvı gelen bir hastada, bikarbonattan zengin pankreas sıvısının kaybı bu tabloyu açıklayan en olası cerrahi nedendir.

Adım Adım Çözüm

pH değerini değerlendiriniz.

7.28 < 7.35

olduğu için hastada asidemi mevcuttur.

Asit-baz analizinin ilk adımı kan pH'ına bakmaktır.

Primer bozukluğu belirleyiniz.

HCO_3^- = 14

mEq/L (düşük) ve

pCO_2 = 30

mmHg (düşük).

HCO_3^-

düşüklüğü primer olayın metabolik asidoz olduğunu gösterir;

pCO_2

düşüklüğü ise kompansatuar solunumsal alkalozdur.

Anyon Açığını (AG) hesaplayınız.

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 142 - (116 + 14) = 12

mEq/L.

Normal anyon açığı (8-12 mEq/L) aralığındadır. Bu durum Normal Anyon Açıklı Metabolik Asidoz (NAGMA) tanısını koydurur.

Klinik tablo ile asit-baz sonucunu eşleştiriniz.

Whipple operasyonu sonrası yüksek debili drenaj, bikarbonattan zengin pankreas sıvısının kaybını düşündürür.

Pankreatik fistüller,

HCO_3^-

kaybı nedeniyle hiperkloremik (normal anyon açıklı) metabolik asidozun en klasik cerrahi nedenlerinden biridir.

Anahtar Kavram

Normal anyon açıklı metabolik asidoz (NAGMA), bikarbonat kaybı (diyare, fistül, RTA) veya klor artışı ile karakterizedir.

Daha Fazla Pratik

İnce bağırsak fistülleri ve üreterosigmoidostomi gibi durumların da benzer şekilde NAGMA tablosuna yol açabileceğini hatırlayınız.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru