yaşında bir erkek hasta, yüksek ateş, öksürük ve pürülan balgam şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve konfüzyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ve serum laktat düzeyinde belirgin yükseklik saptanıyor. Kan kültüründe *Escherichia coli* üremesi olan ve yoğun sıvı tedavisine rağmen hipotansiyonu düzelmeyen hastada gelişen bu şok tablosunda, yaygın vazodilatasyon ve hipotansiyona yol açan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Nitrik oksit () sentezinde artışa bağlı gelişen sistemik vazodilatasyonCevap
- BMiyokardda gelişen likefaksiyon nekrozuna bağlı kardiyak debi azalması
- CMiyokard enfarktüsünün ilk saatindeki histolojik değişikliklere bağlı kalp yetmezliği
- DPlazma onkotik basınç artışına bağlı damar dışına sıvı kaçışı
- EVasküler endotelde yaygın fibrinoid nekroz sonucu gelişen damar harabiyeti
Cevap
Septik şokta nitrik oksit (NO) sentezindeki artış temel vazodilatör mekanizmadır.
Septik şokun patofizyolojisinde, bakteriyel ürünler (PAMP'lar) tarafından uyarılan makrofajlar ve endotel hücrelerinden salınan TNF ve IL-1 gibi sitokinler, damar duvarında nitrik oksit () sentezini aşırı düzeyde artırarak yaygın vazodilatasyona ve kan basıncında düşmeye neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Septik şok patogenezinde nitrik oksit () ve sitokin fırtınasının rolü
İpuçları
1
Hastada enfeksiyon bulguları ve sıvı tedavisine yanıtsız bir hipotansiyon varlığını göz önünde bulundurun.
2
Gram negatif bakterilerin hücre duvarındaki LPS'nin makrofajlardan hangi mediyatörleri salgılatıp damar tonusunu etkilediğini düşünün.
3
Vasküler düz kaslarda gevşemeye yol açan en güçlü gaz yapısındaki vazodilatör molekülü hatırlayın.
Daha Fazla Pratik
Şokun evrelerini (non-progresif, progresif ve irreversibl) ve bu evrelerdeki morfolojik değişiklikleri gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s