yaşında bir kadın hasta, Gram-negatif sepsise bağlı septik şok ve yaygın damar içi pıhtılaşma (YİP) tablosuyla yoğun bakımda takip edilmektedir. Sepsis sürecinde inflamatuar sitokinlerin salınımı, endotel hücrelerinin normalde sahip olduğu antitrombotik özellikleri baskılayarak prokoagülan bir fenotipe geçişi tetikler. Sepsis zemininde gelişen bu prokoagülan fenotip değişiminde, endotel hücrelerinde meydana gelen aşağıdaki moleküler değişikliklerden hangisi pıhtılaşmanın sistemik olarak tetiklenmesinde en kritik rolü oynar?
- Trombomodulin ve endotelyal protein C reseptörü (EPCR) ekspresyonunun azalmasıCevap
- BDoku plazminojen aktivatörü (t-PA) sentezinde patolojik bir artış ve buna bağlı kontrolsüz fibrin yıkımı
- CEndotel yüzeyinde heparan sülfat ve prostasiklin () sentezinin kompanzatuar olarak artması
- DKoagülasyon nekrozu alanlarında kalsiyum birikimine bağlı distrofik kalsifikasyon tetiklenmesi
- ETrombositlerin yüzeyindeki reseptörlerinin genetik bir mutasyonla sürekli aktif kalması
Cevap
Sepsis sürecinde endotel hücrelerinde gerçekleşen trombomodulin ve endotelyal protein C reseptörü (EPCR) ekspresyonunun azalması, prokoagülan fenotip değişiminin temelidir.
Septik şokta salınan sitokinler, endotel hücrelerini aktive ederek normalde yüzeyde bulunan trombomodulin ve endotelyal protein C reseptörünün (EPCR) sentezini azaltır. Protein C aktive edilemediği için pıhtılaşma faktörleri ( ve ) kontrolsüz kalır ve sistemik fibrin birikimi (DIC) gelişir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Endotel Fenotip Değişimi (Endothelial Activation)
Tahmini Süre:3m 0s