yaşında kadın hasta, femur boyun kırığı nedeniyle opere edildikten sonra profilaktik dozda standart (unfraksiyone) heparin başlanıyor. Postoperatif . günde hastada yeni gelişen dispne ve göğüs ağrısı üzerine çekilen BT anjiyografide segmental pulmoner emboli saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının / olduğu (preoperatif: /) görülüyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AHeparin dozunun artırılarak intravenöz infüzyon şeklinde verilmesi
- Heparinin derhal kesilerek argatroban tedavisine başlanmasıCevap
- CTrombosit süspansiyonu transfüzyonu yapılması ve düşük molekül ağırlıklı heparine geçilmesi
- DHeparin tedavisine devam edilerek eş zamanlı tam doz warfarin başlanması
Cevap
Heparin indüklü trombositopeni (HİT) Tip 2 şüphesinde heparin derhal kesilmeli ve argatroban gibi bir direkt trombin inhibitörü ile tedaviye devam edilmelidir.
Hastada heparin kullanımı sırasında, tedavinin 5-10. günleri arasında ortaya çıkan belirgin trombositopeni (%50'den fazla düşüş) ve eşlik eden yeni tromboz (pulmoner emboli) tablosu, tipik olarak Heparin İndüklü Trombositopeni (HİT) Tip 2'ye işaret eder. Bu durumda yapılması gereken en kritik müdahale, tüm heparin kaynaklı ürünlerin (düşük molekül ağırlıklı olanlar dahil) kesilmesi ve argatroban gibi direkt trombin inhibitörlerinin başlanmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Heparin İndüklü Trombositopeni (HİT) Tip 2
Tahmini Süre:2m 0s