Postoperatif Komplikasyonlar

$64$ yaşında erkek hasta, rektum kanseri tanısıyla uygulanan elektif düşük anterior rezeksiyon (LAR) sonrası postoperatif $5.$ günündedir. Hastanın o ana kadarki klinik seyri sorunsuzdur; ancak son $6$ saattir devam eden $115/dk$ hızında taşikardisi ile pelvik bölgede huzursuzluk ve dolgunluk hissi mevcuttur. Fizik muayenede batın yumuşak, insizyon hattı üzerinde minimal hassasiyet saptanmıştır. Ateş $37.9^\circ C$, lökosit sayısı $13.800/\mu L$ olarak ölçülmüştür. Bu hastada öncelikle şüphelenilmesi gereken komplikasyonun tanısını kesinleştirmek için en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında kadın hasta, sigmoid kolon rezeksiyonu sonrası postoperatif $6$. gününde ateş yüksekliği ($38.5^\circ\text{C}$) ve ameliyat kesisinde giderek artan ağrı şikayeti ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede, insizyon hattı üzerinde eritem, lokal ısı artışı ve palpasyonla flüktüasyon veren koleksiyon saptanıyor. Bu hastada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hastaya uterin miyom nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanmaktadır. Ameliyat sırasında gelişen koagülopati nedeniyle $3$ ünite taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonu yapılmıştır. Son TDP ünitesinin verilmesinden yaklaşık $2$ saat sonra hastada ani gelişen dispne, hipoksi ($SpO_2: \%82$) ve hipotansiyon ($85/55$ $mmHg$) gelişiyor. Hastanın ateşi $38.5^\circ C$ olarak saptanıyor. Fizik muayenede bilateral yaygın raller duyulurken, juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yama tarzı infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, vücut kitle indeksi $34$ kg/m $^2$ olan kadın hasta, rektum kanseri nedeniyle uygulanan abdominoperineal rezeksiyon sonrası postoperatif $5$. gündedir. Sabah viziti sırasında hastada aniden gelişen nefes darlığı ve batıcı tarzda göğüs ağrısı şikayeti başlıyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $112$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve vücut sıcaklığı $37.1^{\circ}C$ olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki taraf solunuma eşit katılıyor, ek ses veya raller saptanmıyor. Arteriyel kan gazı analizinde $pH: 7.49$, $PaO_2: 60$ mmHg ve $PaCO_2: 31$ mmHg ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hastaya sol modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulanmıştır. Postoperatif $7$. günde poliklinik kontrolüne gelen hastanın aksiller bölgesinde ağrısız, yumuşak ve flüktüasyon veren bir şişlik saptanıyor. Cerrahi kesi yerinde kızarıklık, ısı artışı veya hassasiyet saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hastaya romatoid artrit nedeniyle son $1$ yıldır yüksek doz sistemik kortikosteroid tedavisi uygulanmaktadır. Sigmoid kolon perforasyonu nedeniyle acil şartlarda opere edilen hastaya Hartmann prosedürü uygulanmıştır. Postoperatif $36.$ saatte hastada ani gelişen konfüzyon, bulantı, karın ağrısı ve $38,8^{\circ}C$ ateş saptanıyor. Kan basıncı $70/40$ mmHg, nabız $120$/dakika ölçülen hastada, $3$ litrelik izotonik sodyum klorür resüsitasyonuna rağmen arteriyel kan basıncı yükselmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde sodyum: $126$ mEq/L, potasyum: $5,8$ mEq/L ve kan şekeri: $58$ mg/dL olarak saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan postoperatif komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

Abdominal cerrahi sonrası gelişen, bağırsak peristaltizminin geçici olarak durması ile karakterize olan ve genellikle ek bir müdahale gerektirmeden ilk $24$-$48$ saat içinde kendiliğinden düzelen klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen grade $4$ karaciğer laserasyonu ve mezenterik yaralanma nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında kanama kontrolü sağlandıktan sonra batın fasyası primer olarak kapatılan hastaya, toplam $12$ ünite eritrosit süspansiyonu ve $10$ litre kristaloid replasmanı yapılıyor. Postoperatif $6.$ saatte yoğun bakım ünitesinde izlenen hastada; idrar çıkışının $15 mL/saat$ düzeyine gerilediği, mekanik ventilatörde pik hava yolu basınçlarının $20 cmH_2O$'dan $42 cmH_2O$'ya yükseldiği ve kardiyak indeksin düştüğü saptanıyor. Fizik muayenede batın ileri derecede gergin ve timpaniktir.

Bu hastada tanıya yönelik yapılması gereken en uygun ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, sigmoid kolon kanseri nedeniyle elektif sol hemikolektomi operasyonu geçiriyor. Postoperatif $4$. günde hastada belirgin karın şişkinliği, bulantı ve gaz-gayta çıkaramama şikayetleri başlıyor. Fizik muayenede batın distandü, barsak sesleri tüm kadranlarda hipoaktif saptanıyor; palpasyonda hassasiyet saptanırken defans veya rebound saptanmıyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) hem ince barsak hem de kolon segmentlerinde yaygın hava-sıvı seviyeleri ve tüm barsak anslarında dilatasyon görülüyor. Bu hastada en olası tanı ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, femur boyun kırığı nedeniyle opere edildikten sonra profilaktik dozda standart (unfraksiyone) heparin başlanıyor. Postoperatif $6$. günde hastada yeni gelişen dispne ve göğüs ağrısı üzerine çekilen BT anjiyografide segmental pulmoner emboli saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının $80.000$/$mm^3$ olduğu (preoperatif: $220.000$/$mm^3$) görülüyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, elektif infrarenal abdominal aort anevrizması onarımı sonrası postoperatif $2$. gündedir. Hastada aniden gelişen hipotansiyon, taşikardi, terleme ve belirgin huzursuzluk gözleniyor. Hasta göğüs ağrısı tariflemiyor (hasta postoperatif epidural analjezi altındadır). Çekilen elektrokardiyografide (EKG) $V_4-V_6$ derivasyonlarında yeni gelişen ST segment depresyonu saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Perfore kolesistit tanısıyla acil kolesistektomi operasyonu geçiren $50$ yaşındaki bir hastada, cerrahi sonrası $5$. günde $38.4^{\circ}C$ ateş ve operasyon kesisinde şiddetli ağrı gelişmiştir. Fizik muayenede yara hattında yaygın eritem, ödem ve dikişler arasından pürülan akıntı saptandığına göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında, KOAH ve malnutrisyon öyküsü olan bir erkek hastaya mide kanseri nedeniyle total gastrektomi yapılmıştır. Postoperatif $8$. günde hastanın şiddetli bir öksürük nöbeti sonrası pansumanının bol miktarda serozanjinöz (somon rengi) bir sıvı ile tamamen ıslandığı görülüyor. Yapılan fizik muayenede cilt dikişlerinin bir kısmının ayrıldığı ve fasyanın bütünlüğünün bozulduğu saptanıyor, ancak batın içi organların dışarı çıkmadığı gözleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, rektum kanseri nedeniyle uygulanan anterior rezeksiyon sonrası postoperatif $6$. günündedir. Hastanın ateşi $39.2^{\circ}C$ olarak saptanıyor. Fizik muayenede batın rahat, insizyon hattı temiz ve akciğer sesleri doğal izleniyor. Sol ön kolda daha önce intravenöz kanülasyon yapılan bölgede hassasiyet, endürasyon ve palpasyonla kordon tarzında sertlik saptanıyor. Kanülasyon yerinden pürülan drenaj gözlendiği belirleniyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun tedavi yaklaşımıdır?

$30$ yaşında erkek hastaya elektif inguinal herni onarımı amacıyla genel anestezi uygulanmaktadır. İndüksiyonda süksinilkolin ve sevofluran kullanılmasından kısa bir süre sonra hastada maseter kasında belirgin rijidite, taşikardi ve end-tidal $CO_2$ ($ETCO_2$) değerlerinde ani yükselme ($> 70$ mmHg) gözleniyor. Operasyon odasında yapılan ölçümde vücut sıcaklığının hızla artarak $40.5^\circ C$’ye ulaştığı saptanıyor. Bu hastada gelişen tablonun spesifik tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hasta, elektif abdominal cerrahi sonrası postoperatif $7$. günündedir. Pansuman takibi sırasında yara yerinden aniden bol miktarda pembe renkli, serosanjinöz karakterde sıvı geldiği gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, inguinal herni nedeniyle elektif şartlarda opere ediliyor. Ameliyat sonrası takibinde, postoperatif $18$. saatte hastanın ateşi $38,3^{\circ}C$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede akciğer bazallerinde solunum seslerinin hafif azaldığı saptanıyor; insizyon yeri temiz, drenleri açık ve idrar çıkışı normal seyrediyor. Bu tabloda ateşin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, sigmoid kolon kanseri nedeniyle elektif sol hemikolektomi ve primer uç-uca anastomoz uygulanması sonrası postoperatif $5$. günündedir. O ana kadar takiplerinde herhangi bir sorun saptanmayan hastada, son $4$ saattir gelişen ve başka bir nedene bağlanamayan taşikardi ($122/\text{dk}$) ve hafif huzursuzluk gözleniyor. Vücut ısısı $37.8^\circ\text{C}$, kan basıncı $110/70\text{ mmHg}$ ve solunum sayısı $22/\text{dk}$'dır. Batın muayenesinde hafif distansiyon dışında defans veya rebound saptanmıyor; dreninden $40\text{ cc}$ seröz mayi geliyor. Bu klinik tabloda öncelikle aşağıdakilerin hangisinden şüphelenilmelidir?

$65$ yaşında erkek hastaya, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve uzun süreli sigara kullanım öyküsü eşliğinde, rektum kanseri nedeniyle abdominoperineal rezeksiyon uygulanmıştır. Postoperatif $4.$ günde hastada aniden gelişen şiddetli nefes darlığı, göğüs ağrısı ve huzursuzluk tablosu ortaya çıkıyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $130/dk$, solunum sayısı $32/dk$ ve $SpO_2$ $\%$ $84$ (oda havasında) ölçülüyor. Boyun venlerinde dolgunluk saptanan hastanın akciğer oskültasyonu bilateral doğal olarak değerlendiriliyor. Arteryel kan gazı analizinde $pH$: $7.48$, $PCO_2$: $30$ mmHg ve $PO_2$: $58$ mmHg saptanıyor. Bu hastada gelişen tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında erkek hasta, rüptüre abdominal aort anevrizması nedeniyle uygulanan acil cerrahi sonrası yoğun bakım ünitesinde $10$ gündür mekanik ventilatör desteğinde izlenmektedir. Postoperatif süreçte total parenteral nütrisyon (TPN) alan hastada yeni gelişen ateş, sağ üst kadran ağrısı ve lökositoz saptanıyor. Fizik muayenede sağ hipokondriyumda hassasiyet ve dolgunluk belirleniyor. Yapılan hepatobiliyer ultrasonografide safra kesesi duvar kalınlığının $6$ mm olduğu ve kese çevresinde mayi bulunduğu rapor edilirken, lümende taş izlenmiyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?