Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPostoperatif Komplikasyonlar

6262 yaşında, vücut kitle indeksi 3434 kg/m 2^2 olan kadın hasta, rektum kanseri nedeniyle uygulanan abdominoperineal rezeksiyon sonrası postoperatif 55. gündedir. Sabah viziti sırasında hastada aniden gelişen nefes darlığı ve batıcı tarzda göğüs ağrısı şikayeti başlıyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 115/75115/75 mmHg, nabız 112112/dakika, solunum sayısı 2626/dakika ve vücut sıcaklığı 37.1∘C37.1^{\circ}C olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki taraf solunuma eşit katılıyor, ek ses veya raller saptanmıyor. Arteriyel kan gazı analizinde pH:7.49pH: 7.49, PaO2:60PaO_2: 60 mmHg ve PaCO2:31PaCO_2: 31 mmHg ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akciğer embolisiCevap
  2. B
    Miyokard enfarktüsü
  3. C
    Postoperatif atelektazi
  4. D
    Aspirasyon pnömonisi
  5. E
    Pnömotoraks

Cevap

En olası tanı akciğer embolisidir.
Doğru yanıt olan akciğer embolisi, cerrahi sonrası 55-1010. günlerde ani gelişen nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayeti olan, fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal saptanan ve kan gazında hipoksemi/hipokapni (respiratuar alkaloz) tablosu sergileyen hastalar için en karakteristik tanıdır. Hastanın obez olması ve pelvik cerrahi geçirmiş olması VTE riskini ciddi şekilde artırmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik zamanlamayı ve risk faktörlerini değerlendir.
Postoperatif 55. gün ve obezite/majör pelvik cerrahi öyküsü venöz tromboemboli (VTE) riskini artırır.
VTE cerrahi sonrası en sık görülen yaşamı tehdit edici komplikasyonlardan biridir.
2
Fizik muayene ve yaşamsal bulguları analiz et.
Taşikardi, takipne ve normal akciğer oskültasyon bulguları mevcuttur.
Akciğer embolisinde akciğer parankimi başlangıçta korunmuş olduğu için oskültasyon genellikle normaldir.
3
Laboratuvar (Kan Gazı) sonuçlarını yorumla.
Hipoksemi (düşük PaO2PaO_2) ve hiperventilasyona bağlı hipokapni (düşük PaCO2PaCO_2) ile seyreden respiratuar alkaloz saptanmıştır.
V/Q uyumsuzluğu hipoksemiye, refleks takipne ise CO2CO_2 atılımına (hipokapni) neden olur.

Anahtar Kavram

Postoperatif Akciğer Embolisi (Pulmoner Emboli)

Daha Fazla Pratik

Postoperatif akciğer embolisi şüphesinde yapılacak bir sonraki en uygun tetkik olan Bilgisayarlı Tomografik Pulmoner Anjiyografi (BTPA) konusunu gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Wells skorlaması gibi klinik skorlama sistemleri kullanılarak pulmoner emboli olasılığı objektif olarak değerlendirilebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Postoperatif Komplikasyonlar

Bu konudan daha fazla soru