yaşında erkek hasta, rektum kanseri tanısıyla uygulanan elektif düşük anterior rezeksiyon (LAR) sonrası postoperatif günündedir. Hastanın o ana kadarki klinik seyri sorunsuzdur; ancak son saattir devam eden hızında taşikardisi ile pelvik bölgede huzursuzluk ve dolgunluk hissi mevcuttur. Fizik muayenede batın yumuşak, insizyon hattı üzerinde minimal hassasiyet saptanmıştır. Ateş , lökosit sayısı olarak ölçülmüştür. Bu hastada öncelikle şüphelenilmesi gereken komplikasyonun tanısını kesinleştirmek için en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATransabdominal ultrasonografi (USG) ile pelvik koleksiyon araştırılması
- Suda eriyen (gastrografin) kontrast madde ile rektal ve oral kontrastlı batın/pelvis bilgisayarlı tomografisi (BT)Cevap
- CTanısal amaçlı acil eksploratif relaparotomi planlanması
- DGeniş spektrumlu ampirik antibiyoterapi başlanarak hastanın klinik takibe alınması
Cevap
Suda eriyen kontrastlı rektal ve oral kontrastlı batın/pelvis bilgisayarlı tomografisi (BT) tanıyı kesinleştirmek için en uygun yöntemdir.
Düşük anterior rezeksiyon sonrası postoperatif -. günler anastomoz kaçaklarının en sık görüldüğü dönemdir. Israr eden taşikardi (), bu komplikasyonun en erken belirtisi olarak kabul edilir. Tanıyı kesinleştirmek ve eşlik eden apse/koleksiyon varlığını belirlemek için oral ve özellikle rektal yolla suda eriyen (gastrografin) kontrast madde verilerek çekilen batın/pelvis BT en yüksek tanısal değere sahiptir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Anastomoz kaçağının erken tanısında en duyarlı fizik muayene bulgusu taşikardi, en güvenilir görüntüleme yöntemi ise kontrastlı BT'dir.
Tahmini Süre:1m 30s