Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

Atriyal fibrilasyon tanısıyla 2 yıldır amiodaron kullanan 64 yaşındaki erkek hasta, son haftalarda artan çarpıntı, terleme ve kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezi normal boyutlarda olup palpasyonda ağrı, hassasiyet veya nodül saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: <0.005 mIU/L, sT4: 2.9 ng/dL (N: 0.9-1.7) ve sT3: 6.2 pg/mL (N: 2.0-4.4) olarak ölçülüyor. Tiroid otoantikorları (Anti-TPO ve Anti-Tg) negatif bulunuyor. Tiroid ultrasonografisinde renkli Doppler inceleme ile parankim vaskülaritesinin belirgin azaldığı izleniyor.

Bu hastanın tedavisinde en uygun başlangıç yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Metimazol tedavisi
  2. B
    Propiltiourasil tedavisi
  3. Prednizolon tedavisiCevap
  4. D
    Radyoaktif iyot tedavisi
  5. E
    Total tiroidektomi

Cevap

Prednizolon tedavisi
Hastada amiodaron kullanım öyküsü ve tirotoksikoz bulguları mevcuttur. Renkli Doppler ultrasonografide vaskülaritenin azalmış olması ve otoantikor negatifliği, tanının Tip 2 Amiodaron İlişkili Tirotoksikoz (Destrüktif Tiroidit) olduğunu gösterir. Tip 2 AİT, foliküler hasara bağlı hormon salınımı ile karakterize olduğundan, antitiroid ilaçlar etkisizdir. Tedavide anti-inflamatuar etkisiyle folikül hasarını durduran glukokortikoidler (örneğin Prednizolon) tercih edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımla
Hasta amiodaron kullanırken tirotoksikoz tablosu (TSH baskılı, sT4 ve sT3 yüksek) geliştirmiştir. Bu durum Amiodaron İlişkili Tirotoksikoz (AİT) olarak adlandırılır.
Ayırıcı tanı için AİT'nin alt tiplerini belirlemek gerekir.
2
AİT Tip 1 ve Tip 2 ayrımını yap
Tip 1 AİT, iyot yükünün tetiklediği hipertiroididir (Jod-Basedow) ve altta yatan tiroid hastalığı (Graves, nodül) olanlarda görülür; vaskülarite artmıştır. Tip 2 AİT ise ilaca bağlı yıkım tiroiditidir; bez normaldir ve vaskülarite azalmıştır.
Doppler bulgusu ve antikor negatifliği tanıyı yönlendirir.
3
Vaka verilerini analiz et
Hastada guatr yok, otoantikorlar negatif ve en önemlisi Doppler ultrasonografide vaskülarite (kanlanma) azalmış. Bu bulgular Tip 2 AİT (Destrüktif Tiroidit) tanısını koydurur.
Tip 2 AİT tanısı tedavi seçimini belirler.
4
Uygun tedaviyi seç
Tip 2 AİT'nin patofizyolojisi folikül yıkımı ve inflamasyondur. Bu nedenle tedavide antienflamatuar etkisi olan glukokortikoidler (Prednizolon) kullanılır.
Antitiroid ilaçlar sentezi engeller ancak yıkım tiroiditinde etkisizdir.

Anahtar Kavram

Amiodaron İlişkili Tirotoksikoz (AİT) Tiplendirmesi ve Yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru