Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

77 yaşında erkek hasta, 33 hafta önce geçirilmiş ateşli boğaz ağrısı öyküsü sonrası son 22 gündür önce sağ dizinde, bugün ise sol ayak bileğinde ortaya çıkan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş 38.8∘C38.8^{\circ}C saptanıyor; her iki eklemde de ısı artışı ve hareket kısıtlılığı mevcut. Laboratuvar incelemesinde; ASO: 640640 IU/ml (N: <200<200), Sedimantasyon: 9292 mm/saat (N: <20<20) ve CRP: 5656 mg/L (N: <5<5) bulunuyor. EKG'de PR mesafesi normal sınırlarda saptanan bu hasta için en olası tanı ve izlenmesi gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut Romatizmal Ateş; ikincil profilaksi amacıyla benzatin penisilin G tedavisi planlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Post-streptokokal reaktif artrit; sadece non-steroid anti-inflamatuar tedavi yeterlidir, profilaksi gerekmez.
  3. C
    Juvenil İdiyopatik Artrit; tanı için en az 6 haftalık eklem semptomu süresi beklenmelidir.
  4. D
    Post-streptokokal glomerülonefrit; idrar tetkikinde hematüri ve silendirler görülmesi beklenir.
  5. E
    Septik artrit; tanı ve tedavi için acil eklem ponksiyonu ile intravenöz antibiyotik başlanmalıdır.

Cevap

Akut Romatizmal Ateş; ikincil profilaksi amacıyla benzatin penisilin G tedavisi planlanmalıdır.
Hastanın kliniğinde yer değiştiren (gezici) poliartrit (1 Majör), yüksek ateş (1 Minör) ve belirgin sedimantasyon/CRP yüksekliği (1 Minör) mevcuttur. Geçirilmiş boğaz ağrısı öyküsü ve yüksek ASO titresi ile birleştiğinde, bu tablo 2015 revize Jones kriterlerine göre kesin Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısıdır. ARA tanısı alan her hastada nükslerin ve kalıcı kalp kapağı hasarının önlenmesi için benzatin penisilin G ile ikincil profilaksi yapılması zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların Jones kriterlerine göre sınıflandırılması
Gezici poliartrit (Majör kriter), Ateş ve Akut Faz Reaktanları yüksekliği (2 Minör kriter)
Tanısal kriterlerin varlığını saptamak için.
2
Geçirilmiş grup A beta hemolitik streptokok (GABHS) enfeksiyonu kanıtının kontrolü
ASO titresinin yüksek bulunması (640640 IU/ml)
ARA tanısı için enfeksiyon kanıtı zorunludur (Kore ve sinsi kardit hariç).
3
Tanının konulması ve tedavi planının oluşturulması
Akut Romatizmal Ateş tanısı ve ikincil profilaksi kararı
Jones kriterlerine göre 1 majör + 2 minör + enfeksiyon kanıtı tanıyı kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Jones Kriterleri ve ARA Tanı Yönetimi

Daha Fazla Pratik

ARA'da kardit varlığında profilaksi süresinin nasıl değiştiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru