yaşında erkek hasta, nekrotizan pankreatit nedeniyle opere edildikten sonra yoğun bakım ünitesinde izlenirken septik şok tablosuna girmiştir. Kan kültürlerinde üreyen *Klebsiella pneumoniae* izolatının karbapenemlere dirençli olduğu (KPC pozitif) ve kolistin MİK değerinin (dirençli) olduğu saptanmıştır. Yapılan plazmit analizinde dirençten sorumlu genin olduğu belirlenmiştir. Bu mikroorganizmanın kolistine karşı sergilediği dirençten sorumlu temel biyokimyasal değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
- Lipid A yapısına fosfoetanolamin eklenmesiCevap
- BLipid A yapısına -amino--deoksi-L-arabinoz (L-Ara4N) eklenmesi
- CrRNA alt biriminde yer alan nükleotidlerin metillenmesi
- DHücre duvarı peptidoglikan öncüllerindeki D-alanil-D-alanin yapısının D-alanil-D-serin ile yer değiştirmesi
- EDış membran proteinlerinden OmpK35 ve OmpK36 ekspresyonunun tamamen baskılanması
Cevap
Lipid A yapısına fosfoetanolamin eklenmesi
Doğru seçenek olan Lipid A'ya fosfoetanolamin eklenmesi, mcr-1 geninin kodladığı fosfoetanolamin transferaz enziminin doğrudan ürünüdür. Kolistin, Gram negatif bakterilerin dış membranındaki LPS tabakasında bulunan negatif yüklü Lipid A kısmına elektrostatik etkileşimle bağlanır. Lipid A'ya eklenen fosfoetanolamin, bu negatif yükü azaltarak kolistinin bakteriye bağlanma yeteneğini dramatik şekilde düşürür ve direnç oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Plazmit aracılı kolistin direnci () mekanizması: Lipid A modifikasyonu.
Daha Fazla Pratik
Karbapenem dirençli Enterobacteriaceae (KPC, NDM, OXA-48) izolatlarında tedavi seçeneklerini ve bu enzimlerin inhibisyon özelliklerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s