Examkin

Soru

Zorluk: ZorÖzel Durumlarda Aşılama

66 yaşında HIV enfeksiyonu tanısı ile izlenen bir çocuğun rutin laboratuvar kontrollerinde CD4+ T lenfosit sayısı 180/mm3180/mm^3 (toplam lenfositlerin %12\%12'si) olarak saptanmıştır. Bu hastanın bağışıklama programı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. CD4+ T lenfosit sayısı 200/mm3200/mm^3 değerinin altında olduğu için Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) ve suçiçeği aşıları uygulanmamalıdır.Cevap
  2. B
    Hastanın bağışıklık sistemi baskılanmış olduğundan, mevsimsel influenza aşısı canlı atenüe (nasal) formda uygulanmalıdır.
  3. C
    Gastrointestinal kanalda lokal sekreter IgA yanıtı oluşturmak için oral polio aşısı (OPA) güvenle kullanılabilir.
  4. D
    CD4 sayısı 200/mm3200/mm^3 değerine ulaşana kadar inaktive pnömokok ve meningokok aşıları ertelenmelidir.
  5. E
    Suçiçeği serolojisi negatif olan bu hastada, suçiçeği geçiren bir kişiyle temas sonrası ilk 7272 saatte suçiçeği aşısı ile profilaksi uygulanmalıdır.

Cevap

HIV enfeksiyonu olan 5 yaşından büyük çocuklarda CD4 sayısı 200/mm3200/mm^3 altında ise KKK ve suçiçeği aşıları kontrendikedir.
HIV enfeksiyonu olan çocuklarda canlı aşıların (KKK ve suçiçeği) güvenle uygulanabilmesi için CD4+ T lenfosit düzeyinin bağışıklık sisteminin yeterliliğini gösteren eşik değerlerin üzerinde olması gerekir. ACIP ve T.C. Sağlık Bakanlığı rehberlerine göre; 1−51-5 yaş arası çocuklarda CD4 yüzdesi ≥%15\geq \%15, 55 yaşından büyük çocuklarda ise CD4 sayısı ≥200/mm3\geq 200/mm^3 (ve CD4 yüzdesi ≥%15\geq \%15) olmalıdır. Sorudaki 66 yaşındaki hastanın CD4 sayısı 180/mm3180/mm^3 olduğu için şiddetli immünsüpresyon kategorisindedir ve canlı aşılar kontrendikedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını ve immünolojik durumunu (CD4 düzeyi) analiz et.
Hasta 66 yaşında ve CD4 sayısı 180/mm3180/mm^3 (%12\%12).
HIV'li çocuklarda canlı aşı kararı yaşa özgü CD4 eşik değerlerine göre verilir.
2
HIV enfeksiyonunda canlı aşı (KKK/Suçiçeği) uygulama kriterlerini uygula.
55 yaş üstü için sınır 200/mm3200/mm^3, 1−51-5 yaş arası için sınır %15\%15 CD4 yüzdesidir.
Şiddetli immünsüpresyon varlığında canlı aşılar disemine enfeksiyona yol açabilir.
3
Diğer aşı kontrendikasyonlarını değerlendir.
OPA, BCG ve canlı influenza aşıları CD4 sayısından bağımsız olarak HIV pozitiflerde kontrendikedir.
Bu aşıların güvenlik profili HIV enfeksiyonunda risklidir.

Anahtar Kavram

HIV enfeksiyonu olan çocuklarda canlı aşı (KKK, suçiçeği) uygulaması, hastanın yaşına göre belirlenmiş CD4+ T lenfosit eşik değerlerinin (1-5 yaş için >%15>\%15, 5 yaş üstü için >200/mm3>200/mm^3) üzerinde olmasına bağlıdır.
Bu soruyu puanla

Konular

Özel Durumlarda Aşılama

Bu konudan daha fazla soru