Examkin

Soru

Zorluk: ZorKapak Hastalıkları

3838 yaşında kadın hasta, bilinen romatizmal mitral darlığı tanısıyla izlenirken efor dispnesinde artış, sağ üst kadran ağrısı ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu saptanıyor; venöz trasede dev "aa" dalgaları izlenirken "yy" inişinin yavaşladığı görülüyor. Dinlemekle triküspit odakta inspiryumla şiddeti artan düşük frekanslı diyastolik bir gürültü duyuluyor. Ayrıca palpasyonda karaciğerde presistolik pulsasyon saptanıyor. Bu hastadaki yeni klinik tabloya neden olan kapak hastalığı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Tanısal değerlendirmede ekokardiyografik olarak ortalama basınç gradyentinin 55 mmHg ve üzerinde olması anlamlı kabul edilir.Cevap
  2. B
    Sağ ventrikül diyastol sonu basıncında (RVEDPRVEDP) belirgin artış gözlenmesi beklenen temel hemodinamik bulgudur.
  3. C
    Bu klinik tablo genellikle pulmoner arter basıncının 5050 mmHg üzerine çıkmasına bağlı gelişen fonksiyonel bir bozukluktur.
  4. D
    Triküspit odaktaki diyastolik gürültünün ekspiryumda şiddetlenmesi (Carvallo belirtisi) tanıyı destekleyen fizik muayene bulgusudur.
  5. E
    Atriyal fibrilasyon gelişmesi durumunda diyastolik gürültünün presistolik şiddetlenmesi (presystolic accentuation) daha belirgin hale gelir.

Cevap

Triküspit darlığında ekokardiyografik ortalama basınç gradyentinin 55 mmHg ve üzerinde olması anlamlı darlığı işaret eder.
Doğru seçenek olan ortalama basınç gradyentinin 55 mmHg ve üzerinde olması, güncel kılavuzlarda triküspit darlığının klinik olarak anlamlı kabul edilmesi için kullanılan temel ekokardiyografik ölçüttür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Jübüler venöz trasede dev "a" dalgası, yavaşlamış "y" inişi, inspiryumla artan diyastolik rulman ve karaciğerde presistolik pulsasyon bulguları Triküspit Darlığı (TD) tanısını koydurur.
Triküspit darlığında sağ atriyum boşalımı engellendiği için atriyal kontraksiyon şiddetlenir (dev a dalgası) ve diyastolik dolum yavaşlar (yavaş y inişi).
2
Hemodinamik ve tanısal kriterleri hatırla.
Triküspit darlığında sağ atriyum ile sağ ventrikül arasında diyastolik bir gradyent oluşur. Ortalama gradyentin ≥5\geq 5 mmHg olması veya kapak alanının ≤1.0\leq 1.0 cm² olması ciddi darlık göstergesidir.
Darlığın derecesini belirlemek için kapak üzerinden geçen kanın oluşturduğu basınç farkı (gradyent) kullanılır.
3
Diğer seçenekleri ele.
Sağ kalp üfürümleri inspiryumda artar (Carvallo pozitif). TD organiktir, fonksiyonel değildir. Atriyal sistolün kaybı (AF) presistolik şiddetlenmeyi yok eder.
Fizyolojik ve patolojik manevraların üfürümler üzerindeki etkisini değerlendirmek ayırıcı tanıda kritiktir.

Anahtar Kavram

Triküspit Darlığı Hemodinamiği ve Tanı Kriterleri
Bu soruyu puanla

Konular

Kapak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru