Examkin

Soru

Zorluk: ZorErgen Sağlığı

11 yaşındaki kız çocuk, iç çamaşırında fark edilen lekelenme şikayetiyle annesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Annesi, çocuğun erken ergenliğe girdiğinden veya enfeksiyon kaptığından endişe etmektedir. Çocuğun özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Yapılan fizik muayenede boy ve ağırlık 50. persentilde ölçülüyor. Sistemik muayene doğal saptanıyor. Pubertal değerlendirmede Tanner evre 2 meme gelişimi (telarş) ve Tanner evre 1 pubik kıllanma olduğu görülüyor. Genital muayenede hymen sağlam, introitus östrojenize görünümde olup, dış genitalyada kokusuz, beyaz-şeffaf, mukoid kıvamda bir akıntı (fizyolojik lökoru) izleniyor. Enfeksiyon bulgusuna rastlanmıyor.

Bu hastadaki mevcut klinik tablo ve pubertal gelişim evresi göz önüne alındığında, menarşın (ilk adet kanaması) zamanlaması ile ilgili en olası öngörü aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Pubertal büyüme atağının (PHV) zirve yapmasından hemen önce gerçekleşmesi beklenir.
  2. Yaklaşık 6-12 ay sonra gerçekleşmesi beklenir.Cevap
  3. C
    Mevcut akıntı patolojik kabul edilerek pelvik ultrasonografi yapıldıktan sonra karar verilmelidir.
  4. D
    Meme gelişimi tamamlanıp Tanner evre 5'e ulaştığında gerçekleşmesi beklenir.
  5. E
    Pubik kıllanma evresi meme gelişimi evresini yakaladığında gerçekleşir.

Cevap

Yaklaşık 6-12 ay sonra gerçekleşmesi beklenir.
Soruda tanımlanan tablo 'fizyolojik lökoru'dur. Pubertedeki kız çocuklarında, kandaki östrojen düzeylerinin artmaya başlamasıyla birlikte vajinal epitelde deskuamasyon artar ve menarştan (ilk adet kanaması) yaklaşık 6-12 ay önce başlayan berrak, kokusuz, beyazımsı bir akıntı görülür. Bu durum, menarşın yaklaştığının en güvenilir klinik göstergelerinden biridir. Hasta şu an Tanner Evre 2 (Telarş) aşamasındadır; menarş genellikle Tanner Evre 3-4 aşamasında gerçekleşir, bu da fizyolojik lökorunun görülmesinden sonraki takip eden yıla denk düşer.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını ve mevcut pubertal evresini tanımla.
Hasta Tanner Evre 2 meme gelişimine (erken puberte) sahip ve 'fizyolojik lökoru' olarak tanımlanan vajinal akıntısı mevcut.
Pubertal olayların sırasını belirlemek için mevcut konumun doğru saptanması gerekir.
2
Fizyolojik lökorunun pubertal zaman çizelgesindeki yerini hatırla.
Fizyolojik lökoru, östrojenin vajinal mukoza üzerindeki etkisiyle oluşur ve genellikle menarştan (ilk adet) 6-12 ay önce başlar.
Bu bulgu, menarşın yaklaştığının en önemli klinik habercisidir.
3
Menarşın diğer pubertal olaylarla (PHV, Tanner evreleri) ilişkisini kontrol et.
Menarş, kızlarda büyüme hızının (PHV) yavaşladığı, genellikle Tanner evre 3-4 dönemine denk gelen geç bir olaydır. Lökoru ise bu sürecin hemen öncesindeki hızlanma döneminde görülür.
Seçeneklerdeki diğer zamanlama hatalarını (PHV öncesi, Tanner 5 sonrası vb.) elemek için bu ilişki gereklidir.

Anahtar Kavram

Fizyolojik Lökoru ve Menarş İlişkisi

İpuçları

1
Bu akıntı bir enfeksiyon değil, artan hormonların normal bir etkisidir.
2
Bu bulguya 'Fizyolojik Lökoru' adı verilir ve adetin 'habercisi' olarak bilinir.
3
Kızlarda büyüme piki (PHV) erken dönemde olurken, adet kanaması (menarş) büyüme yavaşlarken gerçekleşir. Bu akıntı ise ikisinin arasındaki geçiş döneminde görülür.

Daha Fazla Pratik

Pubertal jinekomastinin erkek ergenlerdeki görülme zamanlaması ve yönetimi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ergen Sağlığı

Bu konudan daha fazla soru