5 aylık bir erkek bebek; 6 gündür devam eden 39,5^\circ\text{C} ateş, huzursuzluk ve besle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ aylık bir erkek bebek; $6$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş, huzursuzluk ve beslenme güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve sol omuzdaki BCG aşı skar bölgesinde belirgin eritem ve endürasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $9,1\text{ g/dL}$ , albumin $2,8\text{ g/dL}$ , CRP $115\text{ mg/L}$ , eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) $92\text{ mm/saat}$ ve tam idrar tetkikinde $20$ lökosit/BBA (kültür negatif) tespit ediliyor. Bu hastanın tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İnkomplet Kawasaki hastalığı tanısıyla IVIG ve yüksek doz aspirin başlanmalı; Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) ve suçiçeği aşıları tedaviden sonra 11 ay ertelenmelidir.Cevap
B
Klasik tanı kriterlerinden sadece ikisini (konjonktivit ve BCG skarı) karşıladığı için ateşin 10. gününe kadar beklenmeli, ateş düşmezse ekokardiyografi planlanmalıdır.
C
Klinik ve laboratuvar bulguları Scarlet ateşi (Kızıl) ile tam uyumlu olup, 10 günlük oral penisilin tedavisi sonrası döküntülerin takibi yeterlidir.
D
Başlanan aspirin tedavisi, ateş düştükten 48-72 saat sonra kesilmeli ve koroner arterlerin durumu sadece tedavi sonrası 2. haftada kontrol edilmelidir.
E
IVIG tedavisi sonrası canlı aşılar için bekleme süresi, sadece hastada koroner arter anevrizması gelişmesi durumunda 11 aya uzatılmalıdır; aksi halde 6 ay yeterlidir.

Cevap

İnkomplet Kawasaki hastalığı tanısıyla IVIG ve yüksek doz aspirin başlanmalı; Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) ve suçiçeği aşıları tedaviden sonra 11 ay ertelenmelidir.

Hastada 5 günden uzun süren ateşin yanında non-pürülan konjonktivit ve Kawasaki için (özellikle bebeklerde) oldukça spesifik bir bulgu olan BCG aşı yerinde kızarıklık mevcuttur. Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) algoritmasına göre, inkomplet şüphesi olan bir hastada CRP/ESH yüksekliği ile birlikte eşlik eden 3 laboratuvar kriteri (anemi, hipoalbuminemi ve steril piyüri) tanıyı doğrular ve tedavi başlanmasını gerektirir. Tedavide kullanılan yüksek doz IVIG, KKK ve suçiçeği gibi canlı aşıların etkinliğini bozduğu için bu aşıların uygulanması 11 ay süreyle ertelenmelidir.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları değerlendir

5

gün ve üzeri ateş (

6

gün) +

2

klinik kriter (konjonktivit ve BCG skar reaksiyonu - süt çocuklarında çok spesifiktir).

İnkomplet Kawasaki algoritmasına giriş için ateş ve en az

2

kriter gereklidir.

Laboratuvar destekleyici kriterlerini (AHA) kontrol et

Albumin

\leq 3\text{ g/dL}

(

2,8

), Anemi (

9,1

) ve Steril piyüri (

20

lökosit) pozitif.

İnkomplet Kawasaki tanısı için

\geq 3

laboratuvar kriterinin varlığı tedaviyi endike kılar.

Tedavi ve aşı etkileşimini planla

Yüksek doz IVIG (

2\text{ g/kg}

) tedavisi sonrası KKK ve suçiçeği aşıları

11

ay ertelenir.

Ekzojen antikorlar canlı aşı virüslerinin replikasyonunu engelleyerek aşı etkinliğini azaltır.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki Tanı Algoritması ve IVIG-Canlı Aşı Etkileşimi

Daha Fazla Pratik

İnkomplet Kawasaki tanısı konulan 6 aydan küçük bebeklerde koroner arter anevrizması risk faktörlerini (Z-skoru kullanımı) inceleyiniz.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru