Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Böbrek Hasarı

7878 yaşında erkek hasta, son 2424 saattir idrar yapamama ve alt karın bölgesinde giderek artan şiddetli ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde son 11 yıldır devam eden idrar akımında zayıflama ve çatallı işeme öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı 145/90145/90 mmHg, nabız 9292/dakika saptanıyor. Suprapubik bölgede palpasyonla hassas, perküsyonla matite veren kitle tespit ediliyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

ParametreSonuç
Serum Kreatinin5.25.2 mg/dL (Bazal: 1.11.1 mg/dL)
BUN112112 mg/dL
İdrar Sodyumu5858 mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENa)%2.6\%2.6

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Post-renal azotemiCevap
  2. B
    Prerenal azotemi
  3. C
    Akut tübüler nekroz
  4. D
    Akut interstisyel nefrit
  5. E
    Hızlı ilerleyen glomerulonefrit

Cevap

Klinik öykü, fizik muayenedeki glob vesicale bulgusu ve tübüler fonksiyonun bozulduğunu gösteren yüksek FENa değeri ile en olası tanı post-renal azotemidir.
Hastada saptanan suprapubik matite ve hassas kitle (glob vesicale), mesane çıkış yolu obstrüksiyonuna (genellikle BPH kaynaklı) bağlı post-renal akut böbrek hasarının karakteristik bulgusudur. Obstrüksiyonun yerleşmesiyle birlikte distal tübüllerdeki sodyum geri emilimi bozulduğundan idrar sodyumu (>40>40 mEq/L) ve FENa (>%1>\%1) değerleri yüksek saptanır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öykü ve fizik muayene bulgularını değerlendiriniz.
Hastada kronik prostatizm semptomları ve akut anüriye eşlik eden suprapubik matite (glob vesicale) mevcuttur.
Mekanik obstrüksiyonun fiziksel kanıtlarını belirlemek tanı koydurucudur.
2
Laboratuvar değerlerini yorumlayınız.
BUN/Kreatinin oranı >20>20 ve FENa >%1>\%1 olarak saptanmıştır.
Post-renal yetmezliğin ilerlemiş/yerleşmiş evrelerinde tübüler hasar nedeniyle FENa değeri yükselir.
3
Ayırıcı tanı yapınız.
Prerenal nedenler (düşük idrar Na/FENa) ve intrensek nedenler (glob vesicale yokluğu) elenmiştir.
Klinik bulgular ile laboratuvar verilerinin korelasyonu post-renal tanısını kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Post-renal Akut Böbrek Hasarı (Obstrüktif Üropati)
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru