Examkin

Soru

Zorluk: ZorProstat Hastalıkları ve Tümörleri

7474 yaşında erkek hasta, serum PSAPSA düzeyinin 9.5 ng/mL9.5\ ng/mL ölçülmesi ve rektal muayenede sağ lobda sertlik saptanması üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Hastaya yapılan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; geniş lümenli, papiller ve kribriform gelişim gösteren glandüler yapılar izleniyor. Bu yapıları döşeyen hücrelerde belirgin nükleer genişleme ve koyu renkli makronükleoller saptanıyor. İmmünohistokimyasal çalışmada bazal hücre belirteçleri olan p63p63 ve 34βE1234\beta E12 ile bu yapıların çevresinde kesintili (discontinuousdiscontinuous) boyanma izlenirken, AMACRAMACR (P504SP504S) ile lüminal hücrelerde kuvvetli sitoplazmik pozitiflik görülüyor. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)Cevap
  2. B
    Prostatik adenokarsinom
  3. C
    Atipik adenomatöz hiperplazi (Adenozis)
  4. D
    Granülomatöz prostatit
  5. E
    Post-atrofik hiperplazi

Cevap

Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)
Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN), mevcut prostat glandlarının lümenini döşeyen hücrelerin sitolojik olarak karsinom hücrelerine (belirgin makronükleol, nükleer hiperkromazi) benzemesi durumudur. En kritik tanısal özellik, bu yapıların çevresinde bazal hücre tabakasının korunmuş olmasıdır. İmmünohistokimyasal olarak bazal hücre belirteçleri (p63p63, 34βE1234\beta E12) pozitif sonuç verirken, neoplastik lüminal hücrelerde AMACRAMACR (P504SP504S) pozitifliği izlenir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendir.
74 yaş, 9.5 ng/mL9.5\ ng/mL PSAPSA ve sert nodül varlığı malignite veya prekanseröz lezyon şüphesi uyandırır.
Yüksek PSAPSA ve anormal rektal muayene bulguları biyopsi endikasyonudur.
2
Morfolojik özellikleri analiz et.
Geniş lümenli glandlar, kribriform patern ve belirgin makronükleoller saptandı.
Bu bulgular hem HGPIN hem de düşük dereceli karsinomlarda görülebilir; ayırıcı tanı için bazal tabaka değerlendirilmelidir.
3
İmmünohistokimyasal (İHK) bulguları yorumla.
p63p63 ve 34βE1234\beta E12 ile kesintili boyanma saptanması bazal hücrelerin varlığını, AMACRAMACR pozitifliği ise neoplastik süreci doğrular.
İnvaziv karsinomda bazal tabaka yoktur (p63p63 negatiftir). Bazal tabakanın korunmuş olması (patchy/discontinuous da olsa) lezyonun intraepitelyal olduğunu gösterir.

Anahtar Kavram

HGPIN ve Prostatik Adenokarsinom ayırıcı tanısında bazal hücre tabakasının (p63, 34betaE12) önemi.

Daha Fazla Pratik

İnvaziv adenokarsinom ve ASAP (Atypical Small Acinar Proliferation) arasındaki İHK farklarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Prostat Hastalıkları ve Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru