Prostat Hastalıkları ve Tümörleri

63 yaşında erkek hastanın yapılan check-up muayenesinde serum $PSA$ düzeyi $7.6\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) olarak ölçülmüştür. Parmakla rektal muayenede ($PRM$) prostat sol lobunda şüpheli bir sertlik saptanan hastaya transrektal ultrasonografi eşliğinde iğne biyopsisi yapılmıştır. Mikroskobik incelemede; belirgin nükleol içeren atipik hücrelerin döşediği, kıvrımlı ve dallanan lümenli büyük glandüler yapılar gözlenmiştir. Yapılan immünhistokimyasal çalışmada; bu bezlerin bazal tabakasında $p63$ ve yüksek molekül ağırlıklı sitokeratin ($34\beta E12$) ile kesintili (yama tarzında) pozitiflik saptanırken, luminal hücrelerde $AMACR$ ($P504S$) güçlü pozitif boyanma göstermiştir.

Bu bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hastada, rutin kontrol sırasında bakılan serum $PSA$ düzeyi $4.8\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) olarak saptanmıştır. Rektal tuşe muayenesinde prostatın sol lobunda şüpheli bir nodülarite fark edilmesi üzerine iğne biyopsisi yapılmıştır. Biyopsi materyalinin mikroskobik incelemesinde; bazı genişlemiş asinus yapılarında lümen içine doğru mikropapiller ve tufting (kümelenme) tarzında gelişim gösteren, belirgin nükleollere sahip atipik epitel hücreleri izlenmiştir. Bu odaklara uygulanan $p63$ immünhistokimyasal boyamasında, atipik hücrelerin çevresinde kesintili de olsa boyanma gösteren bazal hücre tabakası saptanmıştır. Bu bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$71$ yaşında erkek hasta, genel sağlık taramasında serum $PSA$ düzeyinin $6.2\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) saptanması üzerine üroloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede rektal tuşede prostatın sağ lobunda düzensiz yüzeyli bir sertlik palpe ediliyor. Şüpheli odaktan alınan iğne biyopsisinde, mevcut asiner yapıların döşeyici epitelinde nükleer büyüme, hiperkromazi ve oldukça belirgin makronükleoller saptanıyor. Yapılan immünhistokimyasal çalışmalarda, bu atipik bezlerin çevresinde $p63$ ile kesintili (yama tarzında) boyanma izlenirken, luminal hücrelerde $AMACR$ ($P504S$) ile kuvvetli sitoplazmik pozitiflik gözleniyor. Bu klinik ve histopatolojik bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$59$ yaşında erkek hastanın rutin sağlık taramasında serum $PSA$ düzeyi $5.4\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) saptanmıştır. Rektal tuşe muayenesinde prostatta diffüz büyüme saptanmış, belirgin bir nodül izlenmemiştir. Hastadan alınan transrektal iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; bazı asiner yapıların genişlediği, lümen içine doğru "tufting" (kümeleşme) ve mikropapiller gelişim gösteren atipik epitel hücreleri ile döşeli olduğu gözlenmektedir. Bu hücrelerde iri veziküler nükleus ve belirgin nükleoller dikkati çekmektedir. İmmünohistokimyasal olarak uygulanan $p63$ ve $34\beta E12$ ($HMWK$) boyamalarında, bu asinusların çevresinde bazal hücre tabakasının yer yer kesintiye uğradığı ($fragmented$) ancak tamamen kaybolmadığı saptanmıştır. Bu hastadaki histopatolojik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında erkek hastada rutin kontrol sırasında serum $PSA$ değeri $7.2\ ng/mL$ ($N: 0-4\ ng/mL$) saptanmış; rektal tuşe muayenesinde prostatın sağ lobunda şüpheli bir endürasyon palpe edilmiştir. Alınan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; bazı asiner yapıların mimarisinin korunduğu ancak bu yapıları döşeyen hücrelerde belirgin nükleer irileşme, pleomorfizm ve çapı $1\ \mu m$’yi geçen makronükleoller izlenmiştir. Yapılan immünhistokimyasal çalışmada; bu asinusların çevresinde $p63$ ve $34\beta E12$ ile "kesintili" (yama tarzında) pozitiflik saptanırken, lüminal hücrelerde $AMACR$ ($P504S$) ile güçlü granüler sitoplazmik boyanma görülmüştür. Bu klinik ve histopatolojik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Rektal tuşe muayenesinde prostatta nodül saptanmayan ancak hafif büyüme izlenen $55$ yaşındaki erkek hastada serum $PSA$ düzeyi $4.2\ ng/mL$ ($N: 0-4\ ng/mL$) olarak bulunmuştur. Hastadan alınan iğne biyopsisinde, bazı glandüler yapıların belirgin nükleollü atipik hücrelerle döşeli olduğu, ancak bu yapıların çevresinde $p63$ ile boyanan bazal hücre tabakasının varlığını sürdürdüğü saptanmıştır. Bu morfolojik ve immünohistokimyasal bulgular eşliğinde hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, genel sağlık taraması sırasında yapılan rektal tuşede prostat sağ lobunda şüpheli bir sertlik saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın serum $PSA$ düzeyi $4.5\ ng/mL$ ($N: 0-4\ ng/mL$) olarak ölçülüyor. Yapılan iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesinde, asinusları döşeyen epitelyal hücrelerde nükleer irileşme ve belirgin nükleoller izleniyor. İmmünhistokimyasal incelemede bu asinusların çevresinde $p63$ ve sitokeratin $34\beta E12$ ile boyanan bazal hücre tabakasının korunduğu saptanıyor. Bu hastadaki bulgular dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde rektal tuşede prostat sağ lobunda sertlik saptanmıştır. Serum $PSA$ düzeyi $4.8\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$) olarak ölçülen hastadan alınan iğne biyopsisi örneklerinin mikroskobik incelemesinde; asiner yapıların genel mimarisinin korunduğu ancak lümeni döşeyen hücrelerde belirgin nükleomegali ve nükleol belirginleşmesi dikkati çekmektedir.

Bu bulgularla öncelikle "Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi" ($HG-PIN$) düşünülen olguda, invaziv karsinomu dışlamak için kullanılan en güvenilir histopatolojik veya immünhistokimyasal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$66$ yaşında erkek hasta, genel sağlık kontrolü sırasında bakılan serum $PSA$ değerinin $7.2\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$) gelmesi üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Yapılan rektal tuşede prostat sol lobunda asimetri ve şüpheli bir nodülarite saptanıyor. Transrektal ultrason eşliğinde alınan biyopsi örneğinde; bazı alanlarda dallanan geniş lümenli, papiller/tufting büyüme paterni gösteren ve belirgin nükleol içeren atipik hücrelerle döşeli bezler izleniyor. Bu morfolojik bulguların 'Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi' ($HGPIN$) olarak tanımlanabilmesi için, bazal hücre tabakasının varlığını kanıtlayan aşağıdaki immünohistokimyasal bulgulardan hangisi beklenir?

$74$ yaşında erkek hasta, son dönemde artan idrar yapma zorluğu ve noktüri şikayetleriyle üroloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede rektal tuşede prostatın sol lobunda şüpheli bir sertlik palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde serum $PSA$ düzeyi $8.4\ ng/mL$ ($N: 0-4\ ng/mL$) olarak saptanıyor. Hastaya uygulanan transrektal iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; bazı asiner yapılarda nükleer büyüme, hiperkromazi ve belirgin makronükleollerin varlığı dikkati çekiyor. Bu odaklara uygulanan immünohistokimyasal boyamada bazal hücre tabakasında $p63$ ve $34\beta E12$ ile kesintili (yama tarzında) pozitiflik izleniyor. Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, rektal tuşe muayenesinde prostat sol lobunda saptanan sertlik ve nodülarite şikayetiyle üroloji kliniğine başvuruyor. Serum $PSA$ düzeyi $6.8\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$) olarak ölçülüyor. Yapılan transrektal iğne biyopsisinde; geniş, dallanan ve kıvrımlı lümenlere sahip glandüler yapılar izleniyor. Bu glandların, belirgin nükleollere sahip pleomorfik epitelyal hücrelerle döşeli olduğu ve bazal membran boyunca yer yer kesintiye uğramış ancak varlığını sürdüren bir bazal hücre tabakası içerdiği gözleniyor. Bu morfolojik bulguların izlendiği odakta, tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılan immünohistokimyasal çalışmada saptanması en olası patern aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında erkek hasta, serum $PSA$ düzeyinin $9.5\ ng/mL$ ölçülmesi ve rektal muayenede sağ lobda sertlik saptanması üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Hastaya yapılan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; geniş lümenli, papiller ve kribriform gelişim gösteren glandüler yapılar izleniyor. Bu yapıları döşeyen hücrelerde belirgin nükleer genişleme ve koyu renkli makronükleoller saptanıyor. İmmünohistokimyasal çalışmada bazal hücre belirteçleri olan $p63$ ve $34\beta E12$ ile bu yapıların çevresinde kesintili ($discontinuous$) boyanma izlenirken, $AMACR$ ($P504S$) ile lüminal hücrelerde kuvvetli sitoplazmik pozitiflik görülüyor. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında serum $PSA$ düzeyinin $5.8\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$) saptanması üzerine üroloji polikliniğine başvurmuştur. Yapılan fizik muayenede rektal tuşede prostat kıvamı normal olarak değerlendirilmiştir. Hastaya uygulanan transrektal ultrasonografi ($TRUS$) eşliğinde iğne biyopsisinde; periferal zonda yerleşimli, lümenleri dallanma gösteren genişlemiş duktus ve gland yapıları izlenmiştir. Bu yapıları döşeyen hücrelerde belirgin nükleer irileşme ve belirgin nükleoller saptanmıştır. İmmünohistokimyasal incelemede, bu atipik glandların çevresinde $p63$ ve yüksek molekül ağırlıklı sitokeratin ($34\beta E12$) ile boyanan bazal hücrelerin varlığı saptanmış, ancak bu tabakanın yer yer kesintilere uğradığı (fragmante/diskontinü patern) dikkati çekmiştir. Bu biyopsi bulguları ve immünohistokimyasal boyanma paternine dayanarak en olası tanı ve eşlik etmesi beklenen immünohistokimyasal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolünde serum $PSA$ düzeyinin $6.5\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) saptanması ve rektal tuşe muayenesinde prostat sağ lobda sert bir nodül hissedilmesi üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Hastaya yapılan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; nükleol belirginliği gösteren, küçük asiner yapılar oluşturan atipik epiteliyal hücre proliferasyonu izleniyor. Bu lezyonda prostat adenokarsinomu tanısını doğrulamak için yapılan immünhistokimyasal çalışmada aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

$72$ yaşında erkek hasta, genel sağlık kontrolü sırasında bakılan serum $PSA$ değerinin $6.2\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$) gelmesi üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Yapılan dijital rektal muayenede prostat sol lobda sınırları belirsiz sert bir alan saptanıyor. Transrektal ultrason eşliğinde yapılan iğne biyopsisinde, küçük glandlardan oluşan şüpheli bir odakta maligniteyi doğrulamak ve benign taklitçilerden ayırmak için immünhistokimyasal çalışma yapılıyor.

Bu olguda izlenen yapıların prostat adenokarsinomu tanısı alması için beklenen immünhistokimyasal boyanma profili aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolünde serum $PSA$ düzeyinin $5.8\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) saptanması üzerine üroloji polikliniğine başvuruyor. Rektal tuşe muayenesinde prostat sağ lobda şüpheli, sınırlı bir sertlik alanı palpe ediliyor. Yapılan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; asiner yapıların genişlemiş olduğu, bu yapıları döşeyen hücrelerin hiperkromatik çekirdekli ve belirgin nükleollü (makronükleol) olduğu izleniyor. Ancak bu atipik hücrelerin bazalinde, yer yer kesintili de olsa bazal hücre tabakasının varlığı dikkati çekiyor. Bu morfolojik bulgularla öncelikli olarak "Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi" ($HGPIN$) tanısı düşünülen olguda, aşağıdakilerden hangisi beklenen immünhistokimyasal boyanma paternidir?

$69$ yaşında erkek hastanın rutin sağlık taramasında serum $PSA$ düzeyi $6.8\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) saptanmıştır. Parmakla rektal muayenede prostat kıvamı doğal olarak değerlendirilmiş, belirgin nodül saptanmamıştır. Hastaya yapılan iğne biyopsisinde, bazı asinuslarda belirgin nükleollü atipik epitel hücreleri izlenmiştir. Yapılan immünhistokimyasal incelemede, bu asinusların çevresinde $p63$ ile kesintili (discontinuous) boyanma saptanırken, lüminal hücrelerde $AMACR$ ($P504S$) ile diffüz kuvvetli pozitiflik gözlenmiştir. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında serum $PSA$ düzeyinin $5.2\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) saptanması üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Yapılan rektal tuşe muayenesinde prostat orta sertlikte, simetrik ve nodül saptanmıyor. Hastaya uygulanan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; bazı geniş asiner yapılarda iri ve belirgin nükleollü, nükleer hiperkromazi gösteren atipik epitel hücreleri saptanıyor. Bu asinusların çevresinde, immünhistokimyasal olarak bazal hücre tabakasının varlığı doğrulanıyor. Bu bulgular ışığında en olası tanı ve tanıyı destekleyen immünhistokimyasal belirteç eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$69$ yaşında erkek hasta, serum $PSA$ düzeyinin $7.5\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$) ölçülmesi ve rektal tuşede prostatın periferik zonunda şüpheli bir sertlik saptanması üzerine iğne biyopsisine alınmıştır. Biyopsinin mikroskobik incelemesinde; nükleolleri belirgin, pleomorfik hücrelerin döşediği glandüler yapılar izlenmiştir. Yapılan immünohistokimyasal incelemede bu atipik glandlarda $p63$ ile bazal hücre tabakasının kesintili de olsa varlığını koruduğu saptanmıştır.

Bu histopatolojik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$61$ yaşında erkek hastada yapılan rutin kontrolde serum $PSA$ düzeyi $4.5\ ng/mL$ ($N: 0-4\ ng/mL$) olarak saptanmıştır. Rektal tuşe muayenesinde prostatta belirgin bir nodül izlenmeyen hastaya yapılan iğne biyopsisinde; bazı glandlarda nükleer irileşme ve belirgin nükleollere sahip atipik epitel hücreleri görülmüştür. Yapılan immünohistokimyasal incelemede, bu glandların bazal hücre tabakasının p63 ile boyandığı ve devamlılığının korunduğu saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?